fractura de cadera en ancianos riesgos

Surgical treatment and rigid and stable fixation should be performed in the first 24 hours of postoperative complications of hip fracture in the aged in this community. La fractura de cadera representa una de las patologías más frecuentes en las personas mayores. Una fractura de cadera (FC) es una lesión incapacitante que supone una pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea en el extremo proximal del fémur. En conclusión de lo observado, la insuficiencia cardíaca postoperatoria fue una complicación común y grave para los pacientes mayores con fractura de cadera. Orthogeriatric care models and outcomes in hip fracture patients: a systematic review and meta-analysis. Adicionalmente encontramos que cerca de la mitad de la muestra presentaba algún grado de dependencia funcional. Libro Cómo generar ideas. The data demonstrate that hip fracture is not associated withsignificant excess mortality amongst patients older than age 85, however, those with ASA classifications of 3 or 4 have significant excess mortality following hip fracture that persists up to 2 years after injury. Al realizar el análisis multivariado encontramos que el tener algún grado de dependencia funcional (Barthel menor a 90), presentar un mayor riesgo anestésico medido con la clasificación de ASA, el requerimiento de oxígeno suplementario en el postoperatorio y el tiempo de estancia hospitalario fueron factores independientes para la presencia de complicaciones intrahospitalarias. El 60.68% de los pacientes fue llevado al procedimiento quirúrgico bajo anestesia general, y solo el 23.07% con anestesia raquídea. WebTus imágenes cadera fractura están aquí. El 81.6% de los pacientes presentaba por lo menos un síndrome geriátrico, con un promedio de 2.6 síndromes (DE +/-1.83). Tabaquismo activo. Miles de archivos nuevos son añadidos cada día. P.J. F.D. La insuficiencia cardíaca después de la cirugía puede provocar un retraso en la recuperación, estadías hospitalarias más prolongadas, aumento de los costos médicos y otras complicaciones como úlceras por decúbito, fracturas por caída, etc., que afectan gravemente la función física y la calidad de vida del paciente. Está dirigida a especialistas y subespecialistas en el área de ortopedia y traumatología, a médicos generales y a tecnologías de la salud relacionadas. 01 de julio del 2021. �P���[Fk4��������n�7\c��A��u�n��4[�KK�C�V�Π��yO�oؾ�;y/�`"�,� &��gr���DlZv��&� Uk��u-a1(YX`�H�Zn om� ��B(,�n�ݬ� �����R�~� Ok���m��aJ3��g$�+���vE�O�*�/�j9�̄#{�����/�s�vTx�s��(x۽�[^#�D!�����1�h���{ҡ�oo��H5��݊�wO�Ο�,�,6϶M�Oj�~�=,�6�Ȝy����5���ʹ��o�r������˽� ��v�'��N��,���?,%N4j�sl�Sq� ni�r��/���*��i��šS��u7K�G_Q�{�3g�@�EOZ�C��, VN����?$Y�k�HyE�K�]�U� Functional dependence, increased anaesthetic risk, supplementary oxygen requirement during the post-operative period, and length of hospital stay were independent factors for the presence of in-hospital complications. Recommendations for the acute and long-term medical management of low-trauma hip fractures. Con las variables en las que se obtuvo un grado de asociación significativa se procedió a la realización de un análisis multivariado teniendo como variable dependiente la presencia de complicaciones y variables confusoras la edad y el sexo. 167-170. Además, se ha relacionado con peores resultados en los pacientes que sufren fractura de cadera en cuanto a mortalidad 6, morbilidad y discapacidad 7, y aumenta el riesgo de caídas y fracturas 4. Consideran que a medida que aumente el número de personas mayores, para 2040, el número de fracturas de cadera en China superará las 500.000 cada año, dado que en general, su incidencia aumenta con la edad de los pacientes. Una lesión en la cadera, como una luxación o una fractura, puede limitar el suministro de sangre a la cabeza femoral. 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 / Utilízalos en tus diseños y en … La edad fue un factor asociado para la presencia de complicaciones con un OR de 1.04 [IC 95% 1.002-1.093]. �le�Y�%�ĕ�[J؊-r�l�J8Kga�,U�%e���bs9W��$����UV��+�fKͅ\��3��bKEUQ1k4�Wت+9yP`ɷT� e�l~��-˯fe���,�� s9[�Yl��{k��l5�m�r���i�n�P��m�0\�0O���,%�Sb��a��a�1��a+0,N��ư5*,M�-�mǒ�Tlv�����d���g�J�7JJ�_Y��W�D�JR�TU��#�o��""�l���"�4Q����W����. Descarga fotos gratuítas y busca entre nuestras millones de fotos de calidad HD, ilustraciones y vectores. HelveticaNeueLTStd-ThCn Las fracturas transcervicales y subtrocantéricas se encontraron en el 31.9 y el 6.38% de la muestra respectivamente. El riesgo de fractura de cadera aumenta con la edad. Se realizó la revisión de la historia clínica de cada paciente extrayendo datos demográficos, antecedentes patológicos, síndromes geriátricos, estado de ingreso, datos del procedimiento quirúrgico y la presencia de complicaciones. La incapacidad permanente total. El uso de varios … Hubo diferencias significativas en la edad, hipertensión, anemia, hipoalbuminemia y duración de la cirugía entre el grupo con y sin insuficiencia cardíaca (todos p <0,05). WebResultados: El principal factor de riesgo fue el estado general deteriorado antes de la fractura. Y. Tsuda, H. Yasunaga, H. Horiguchi, S. Ogawa, H. Kawano, S. Tanaka. Esté … H�LTT����,��T���.���5�@�A@Y�"��V��]v���V�h��4ZyX6 2018-02-09T10:05:16+01:00 En cuanto a la funcionalidad se encontró que el 46.1% de la muestra presentaba algún grado de dependencia (definido como un puntaje en la escala de Barthel menor a 90 puntos). Durante los tres años de recolección de datos ingresaron al Hospital Universitario San Ignacio un total de 141 pacientes mayores de 65 años. Objetivo: evaluamos la ingesta de proteína y los niveles de lípidos séricos en ancianos con fractura de cadera determinando su correlación con la fuerza de prensión en ambas manos. Debido a la disminución de la función de varios órganos del cuerpo combinada con otras enfermedades y la influencia de diversas complicaciones en los ancianos, la mortalidad después de la fractura de cadera es muy alta. �v�6k��Xۗz��%��V&]RJ�|�)YI�v�Z�DR�˙3g8)F�?�F��� 6ztZ���Nq;"�i I�y�C�~�������g��}F3c��Ӌ] 39�c4)FckeI�G$!B?��� Ǿ�r��S����yٴ�.�����닋 �W�^�d6��I���9`]/p7�� ��| c(��K��D�喪 Somos un equipo de profesionales conformado por: Neurólogos, Gerontólogos, Enfermeros, Cuidadores, Geriatras y Fisioterapeutas, dedicados a brindar tranquilidad y Paz Mental a nuestros pacientes y familias que atendemos Debido a que no se realizó ninguna intervención en los pacientes y a que el estudio se limitó a la recolección de datos de las historias clínicas no fue necesaria la realización de consentimiento informado. RESUMEN. Un dato relevante en nuestro estudio fue la prevalencia de demencia (24.11%), la cual casi duplica a la encontrada en un estudio japonés en el que se estudió la asociación entre demencia y complicaciones después de una fractura de cadera14. 2018-02-09T10:05:15+01:00 Available from: http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L369175427%5Cnhttp://www.journals.co.za/WebZ/images/ejour/m_jemdsa/m_jemdsa_v18_n1_a6.pdf?sessionid=01-42560-1426422362&format=F. WebLas fracturas intracapsulares de cadera tienden a la necrosis y falta de consolidación, por eso en. De hecho, aproximadamente, 9 de cada 10 fracturas … 3-4 La desnutrición fue el síndrome geriátrico más frecuente con un 66%, seguido de la polifarmacia con un 42.6%, la inestabilidad y las caídas con un 35.46%, la presencia de demencia tuvo una prevalencia dentro de la muestra de 24.11%, la incontinencia se encontró en el 21.3% de los pacientes (urinaria 15.6%, mixta 4.3% y fecal 1.4%). En cuanto a los datos relacionados con la caída, se encontró que el sitio más frecuente donde esta se produjo fue en la habitación con un 21.27%, seguido de la calle, el baño y la sala con un porcentaje de 17.63, 15.6 y 12.76% respectivamente. La enfermedad de Parkinson, el delirio en el mes anterior, el bajo peso (índice de masa corporal <22), nivel de 25OHD sérico <30nmol/L y edad la avanzada están asociados de forma independiente con un mayor riesgo para fractura de … 1 H�\�͎�@���`��M���&�'�� �.�2���NQ�M���Lu=���6� WebLas fracturas de cadera son más frecuentes en las mujeres ya que la osteoporosis tiene una mayor prevalencia en ellas; además, pierden densidad ósea más rápido que los … Es uno de los principales problemas de salud en ancianos. Según las proyecciones para el 2050 ocurrirán más de 63.000 fracturas de cadera en mujeres y más de 13.000 en hombres, cercano al doble de los casos actuales, y el 90% de los casos serán en mayores de 65 años, lo que implica un incremento en los costos en salud5. González-Montalvo, J.L. J.I. 1,2,3 Estas condiciones incluyen, entre otras, enfermedad arteriosclerótica coronaria que algunas veces lleva a trombosis coronaria; hipertensión que puede llevar a accidentes cerebro vasculares u otras manifestaciones; diabetes con sus graves complicaciones; osteoporosis que no es raro que origine fractura de la cadera o colapso de las vértebras; y pérdida de los dientes debido … La principal tal vez sea el pequeño tamaño de la muestra respecto a otros estudios a nivel mundial. Osteonecrosis. PDF/X-1:2001 : infections and delirium., (2013), pp. Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores: Esta organización cuenta con distintos planes de desarrollo y asistencia pública ayudar a los adultos mayores que presenten una fractura de cadera. En España se producen anualmente unas 30.000 fracturas de cadera que son más frecuentes en mujeres, debido a la elevada prevalencia de osteoporosis. Promoting conversations between providers and patients. ASA: American Society of Anesthesiologists; MMSE: Mini Mental State Examination. Por último, el tiempo de estancia hospitalaria demostró una asociación significativa con un OR de 1.22 [IC 95% 1.10-1.36]. González Montalvo, T. Alarcón Alarcón, B. Pallardo Rodil, P. Gotor Pérez, T. Pareja Sierra. Mira el archivo gratuito Factores-de-riesgo-asociados-a-caidas-en-el-adulto-mayor-derechohabiente-del-IMSS enviado al curso de Medicina Categoría: Resumen - 15 - 112922818 Solo el 10.63% de los pacientes tenían diagnóstico reportado de osteoporosis. Introduccion: la fractura de cadera presenta una alta incidencia, muchos de los aquejados padecen enfermedades clinicas cronicas o no asociadas que pudieran predisponer a la ocurrencia de estos tipos. During the hospital stay, 54.6% of the sample had some complication. A retrospective, observational study of patients older than 65 years admitted to the San Ignacio University Hospital (Bogotá, Colombia) with hip fracture in the period between January 2013 and December 2015. vertiginosa. 597-604. Wolinsky, J.F. The risk factors of heart failure in elderly patients with hip fracture: what should we care. El tiempo transcurrido entre el ingreso del paciente y la realización del procedimiento quirúrgico fue de 3.53 días (DE +/-2.66). Los criterios de exclusión definidos en el estudio fueron la presencia de fracturas originadas por traumatismos de alto impacto, las fracturas bilaterales o la sospecha de fracturas patológicas. Análisis realizado tomando como variable dependiente la presencia de complicaciones durante el periodo hospitalario. Factores asociados a la presencia de complicaciones intrahospitalarias. HelveticaNeueLTStd-LtEx The age is not a risk factor of high-level of evidence, the sex is a controversial risk factor, and the pre-fracture general condition is outlined as a clear risk factor for the mortality. Es editada por la Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología, SCCOT. Afecta eminentemente a ancianos, mujeres y varia en incidencia, mortalidad y estancia hospitalaria entre CCAA. Antecedente familiar de fractura de cadera. Download Free PDF View PDF. Las fracturas de cadera en la población de mayor edad son una patología con muy alta prevalencia, que además va en aumento, pudiendo llegar a considerarse una de las epidemias del siglo XXI; así, está previsto que el numero global de fracturas de cadera en el mundo aumente de 1,26 millones en 1990 a hasta 4.5 millones en 2050. La deprivación sensorial estuvo presente en el 17.02% de la muestra, siendo la más frecuente la auditiva con un 14.9% seguida de la mixta (1.4%) y la visual (0.7%). False Arritmia o insuficiencia … El promedio de medicamentos al ingreso fue de 3.86 (DE +/-2.95). La edad mayor de 83 anos y el deterioro mental fueron factores de riesgo en el … Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. Ésto se refiere principalmente a las fracturas del fémur proximal, incluidas las fracturas del cuello femoral, las fracturas intertrocantéreas y las fracturas subtrocantéreas. Con punto de partida en estas observaciones, este estudio tuvo como objetivo analizar los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca tras la fractura de cadera en ancianos, identificar los posibles factores de influencia y posibles mecanismos, y sentar las bases para la prevención y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca posquirúrgica. An analysis was carried out on the data collected from 141 patients. Una de estas condiciones patológicas es la fractura de cadera, condición que se asocia a una alta morbilidad, mortalidad y deterioro funcional dentro de la población adulta mayor1,2. Los criterios de inclusion fueron tener mas de 60 anos, no padecer una fractura patologica y no fallecer durante su ingreso. Rudolph. Grigoryan, H. Javedan, J.L. Las tres condiciones geriátricas más frecuentes fueron desnutrición, polifarmacia y caídas. Esto ha derivado en la creación de unidades especializadas en el manejo de este tipo de pacientes. 1511-1517, Copyright © 2019. Esta patología acarrea problemas que van más allá del daño ortopédico, ocasionando repercusión en áreas tales como medicina interna, rehabilitación, psiquiatría, trabajo social y en la economía de la atención sanitaria. Concretamente, una de las lesiones óseas con más riesgo es la rotura de cadera en personas mayores. Arch Orthop Trauma Surg., 134 (2014), pp. converted El cartílago podría dañarse y provocar dolor y rigidez en la cadera con el tiempo. El 54.6% de los pacientes presentaron alguna complicación intrahospitalaria. Además, se ha relacionado con peores resultados en los pacientes que sufren fractura de cadera en cuanto a mortalidad 6, morbilidad y discapacidad 7, y … En la práctica clínica es necesario realizar una correcta predicción y evaluación, con un seguimiento precoz y corregir la hipertensión, la anemia y la hipoalbuminemia antes de la cirugía y acortar la duración de la misma para reducir la aparición de insuficiencia cardíaca posoperatoria. 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, 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