maniobra de apley positiva

<\/div>"}. Cuando se ha alcanzado este límite, Cambia su agarre, gira los pies hacia adentro y extiende las rodillas juntas de nuevo.. esta maniobra preliminar demuestra rotación limitada, rotación dolorosa y los ángulos exactos de flexión en los que ocurren; la estimación de estos ángulos resulta útil más adelante en el examen. En esta maniobra, la persona es llevada de la posición sentada a la supina con la cabeza rotada 45 grados hacia un lado y extendida aproximadamente unos 30 grados por debajo de la camilla. Artroscopia. Deberás estar atento a cualquier sensación de vértigo que puedas sufrir. VIDEO: Hombre muere tras hacer maniobra en motocicleta y perder el control. Address: Copyright © 2023 VSIP.INFO. Consiste en colocar la mano del paciente con la palma hacia arriba sobre una mesa. 0 Entonces se comprime la tibia en sentido craneal, hacia la articulación de la rodilla, mientras se rota externamente. (Músculos redondo menor e infraespinoso) Las maniobras de Jobe y de Patte pueden producir 3 tipos de respuesta: 1. Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. Si hay dolor pero el paciente resiste la fuerza, hay tendinitis del supraespinoso. g) Maniobras que movilizan la articulación sacroiliaca en cizalla: – Hiperextensión forzada del muslo sobre la pelvis. Palpación del páncreas Método de Grott Se coloca al enfermo en decúbito dorsal con las piernas flexionadas. El test de McMurray se utiliza para detectar las lesiones meniscales. Ensayos controlados aleatorios de la maniobra de Epley versus placebo, ningún tratamiento u otro tratamiento activo para los adultos diagnosticados con VPPB del canal posterior (incluida una prueba Dix-Hallpike positiva). Las personas más jóvenes suelen lesionarse los meniscos durante la práctica deportiva. examen de rodilla para dilucidar el desgarro de menisco por presión y rotación del pie con el paciente acostado boca abajo y la rodilla flexionada 90 grados. El paciente siente que él o su entorno se está moviendo o rotando. Traumatología de la rodilla. Sigmoides; porción baja del colon descendente; asas delgadas; genitales en la mujer; vasos iliacos y psoas. Snow, J. 0000004615 00000 n Entonces, rote el pie interna y externamente. . ¿Qué son signos meniscales positivos? 0 En esta posición, girarás su cabeza hacia un lado unos 45 grados y, después, la acostarás con la cabeza suelta. La Clase Práctica será revisada por su Responsable de Clase Práctica. La prueba de compresión de Apley o prueba de Apley se usa para evaluar los meniscos de la rodilla en busca de problemas. Al ducharte, ubícate en una posición directamente debajo de la regadera para que no tengas que inclinar la cabeza hacia atrás. 0000015871 00000 n Shelton, Conn: People's Medical Pub. This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. Una vez que hayas practicado la maniobra y te sientas a gusto realizándola por tu cuenta, siéntete libre de hacerla en cualquier momento del día. Hay pruebas de que la maniobra de Epley es un tratamiento seguro y efectivo para el VPPB del canal posterior, basado en los resultados de 11 ensayos controlados aleatorios, en su mayoría pequeños, con un seguimiento relativamente corto. El estudiante debe revisar la guía y bibliografía recomendada. 0000003823 00000 n Vídeo 2: Maniobra de Epley. En caso de que sea posible, pídele a alguien que te acompañe mientras realizas la maniobra. Es positiva si aparece dolor al alcanzar los 450. f) Maniobra de Bragard: después de elevada la pierna hasta el lugar de aparición del dolor, se hace descender un poco más abajo y se practica la dorsiflexión del pie, con la pierna extendida. 0000005721 00000 n 2.1 Amarras: Rosa Maniobras 350 170 La prueba de raspado de espalda de Apley se realiza tocando . En decúbito dorsal o supino, manteniendo el muslo en extensión. Todos los estudios fueron aleatorios y seis aplicaron técnicas de asignación externas o de sobres sellados. This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. Para realizar la maniobra, su proveedor de atención médica: Girará su cabeza hacia el lado que está provocando el vértigo. H�TP=o� ��7�� &��1�Q%�P�v'pv�b�0�����áw���hݜg#Џ0�#t֙��8�p��:(8�㖭�����2E׍ ���9Ű��xd@߃�`]�s��� 10 La lesión del infraespinoso se asocia con una rotura del supraespinoso, lo cual aumenta la gravedad y empeora el pronóstico. House/B C Decker. 0000015893 00000 n Recinto Universitario “Rubén Darío” La resolución completa del vértigo ocurrió significativamente más a menudo en el grupo de tratamiento con maniobra de Epley en comparación con una maniobra simulada o el control (odds ratio [OR] 4,42; intervalo de confianza [IC] del 95%: 2,62 a 7,44; cinco estudios, 273 participantes); la proporción de pacientes que presentaron la resolución aumentó de un 21% a un 56%. El exceso de compresión puede resultar en un problema conocido como la detonación, que puede ser muy perjudicial para las partes internas de un motor. Se cree que funciona al mover el desecho del canal fuera del canal semicircular. Maniobra de Apley Consiste en que el paciente con la mano del lado afecto trate de tocarse la escápula contralateral, primero por encima de la cabeza y después por la espalda. En un estudio un único tratamiento con maniobra de Epley fue más efectivo que una semana de ejercicios de Brandt-Daroff tres veces al día. 9. Mostrando el intervalo 1 - 5 de 50 resultados. This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share 0 e) Maniobra de Lewin: paciente en decúbito lateral, sobre el lado sano, hacemos presión con la mano o antebrazo sobre la cresta iliaca, aplicando el peso del cuerpo del explorador; es menos sensible y es positiva con menor frecuencia que las anteriores. El vértigo posicional paroxístico benigno se define por la aparición de episodios de vértigo en crisis breves que se acompañan de nistagmo, son provocados por los cambios de posición y se reproducen al adoptar la posición desencadenante. Asignatura: Semiología Médica II. Durante este movimiento el supraespinoso puede chocar contra el ligamento coracobraquial, apareciendo dolor. El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es un síndrome caracterizado por episodios breves de vértigo asociado con cambios rápidos en la posición de la cabeza. el cual se surge cuando los cristales ubicados en el oído interno (conocidos como otoconia) se desprenden y se mueven desde su ubicación correcta (utrículo) hacia la zona posterior del canal auditivo en la parte inferior del oído (el canal semicircular posterior). 0000063340 00000 n Articulación de la cadera : Maniobra de Trendelenburg: a, negativa; b, positiva. Se pueden determinar dos cosas: si el dolor es mayor, la prueba de distracción es positiva y se puede diagnosticar un esguince de rotación.. entonces el cirujano se inclina bien sobre el paciente y, con todo su peso corporal, comprime la tibia hacia abajo sobre el sofá (Fig. 6). Realizando las You also have the option to opt-out of these cookies. Durante la Actividad: Maniobra de Apley Consiste en que el paciente con la mano del lado afecto trate de tocarse la escápula contralateral, primero por encima de la cabeza y después por la espalda. Rotar la cabeza. Ciego y apéndice; asas delgadas; psoas; genitales en la mujer; uréter; vasos iliacos. c) Maniobra III: es útil para descubrir pequeños derrames. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA 3). 0000063247 00000 n Las pruebas de compresión se pueden realizar en una de dos maneras. 14 Las tasas de náuseas durante la maniobra de cambio de posición variaron de un 16,7% a un 32%. (ABD + RE) Apley Inf. Address: Copyright © 2023 VSIP.INFO. Es positiva cuando hay debilidad, dolor o ambos. El full can test consiste en evaluar la capacidad del paciente para resistir la presión hacia abajo sobre los brazos en 90° de abducción en el plano de la escápula y 45° de rotación externa como si se sujetase una lata llena. Todos los ensayos fueron aleatorios, y cinco estudios aplicaron técnicas de asignación externas o de sobres sellados. No. CONTACTO:[email protected] WEB: http://nauticaonline.blogspot.com ¿Este paciente tiene un desgarro de menisco o ligamento de la rodilla? 7 Hipogastrio. Indica problema de espacio en la parte anterosuperior o anterointerna del hombro. La provincia de Misiones no produce, consume muy poco y tampoco la emplea como materia prima, sin embargo los datos relevados por las autoridades dan cuenta que el volumen de granos con destino a la tierra colorada se ha incrementado de manera exponencial. Segunda Edición - Capitulo 29-30- Pág. (inspección y palpación).  Los objetivos Procedimentales y Actitudinales serán evaluados durante el desarrollo de Se estabiliza el muslo a la camilla a través de una cincha. La mano derecha se coloca en ángulo recto con la izquierda, tocándose ambas por sus extremos libres (dedos). Mientras que la falta de compresión es más común, también es posible para la compresión a ser demasiado fuerte. J Bone Joint Surg Am., 1947 Jan;29(1): 78-84. Learn how we and our ad partner Google, collect and use data. 0000069912 00000 n Se incluyeron 11 ensayos en la revisión, con un total de 745 pacientes. La maniobra de Dix-Hallpike será positiva si aparece un nistagmo paroxístico y transitorio, con una duración de unos 15-30 segundos, fatigable (de manera que desaparecerá si se repite la maniobra varias veces), con una latencia de 2 a 20 segundos, geotrópico, rotatorio, vertical hacia fuera y hacia arriba y que se acompaña de sensación vertiginosa muy intensa. Este artículo ha sido visto 106 408 veces. report form. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, Zachos V, Karantanas AH, Malizos KN. Lab Report #11 - I earned an A in this lab class. The cookie is set by GDPR cookie consent to record the user consent for the cookies in the category "Functional". it. ), Maniobras diagnósticas y su interpretación en el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), Relación entre la hormona D y el síndrome de los ovarios poliquísticos, ¿Ansiedad, depresión o ambas?, elevada comorbilidad. Cinco estudios compararon la eficacia de la maniobra de Epley versus una maniobra simulada, tres versus otras maniobras de cambio de posición de las partículas (Semont, Brandt-Daroff y Gans) y tres versus un control (ningún tratamiento, medicación solamente, restricción postural). Los efectos adversos se informaron con poca frecuencia. La mano derecha del explorador colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la línea media permitiendo explorar el páncreas en la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la columna vertebral. 0 Se solicita la flexión del dedo libre; si el flexor superficial está indemne, el paciente puede flexionar la articulación IPF con la . El paciente quedará unos 30 segundos en esta posición. Incluso la proyección . Si existe derrame, se trasmite cierta tensión a los dedos situados al lado de la rótula; si el derrame es abundante, los dedos son desplazados. La prueba también se puede utilizar para evaluar la amplitud de movimiento (ROM) de su hombro, incluyendo la flexión y la extensión. Lo positivo, es que una reorientación en las ramas de formación educativa puede generar un impulso del empleo en todo el mundo. ¿Cómo realizar una prueba de compresión de motor? The cookie is set by the GDPR Cookie Consent plugin and is used to store whether or not user has consented to the use of cookies. Es positiva cuando hay debilidad, dolor o ambos. Para realizar la prueba, el paciente se tumba en decúbito prono (boca abajo) en una camilla y flexiona su rodilla en un ángulo de 90 grados. Por último, se levanta la base de la mano y se hunden los dedos en la profundidad por encima del estómago, que es rechazado a la derecha. 0000006456 00000 n 6 ¿Cómo se realizan las pruebas de compresión? The cookies is used to store the user consent for the cookies in the category "Necessary". Todos los pacientes eran adultos de 18 a 90 años de edad, con una razón de sexo de 1:1,5 masculino a femenino. El explorador se sitúa frente al paciente. Universidad de Chile Prueba de Apley La prueba de Apley 11 , busca hacer patente lesiones meniscales, pero además diferenciarlas de dolor proveniente de estructuras extraarticulares como tendinitis o esguinces. 0000020234 00000 n No hubo efectos adversos graves del tratamiento. Lesiones del infraespinoso Maniobra de Patte: Se sitúa el brazo en una posición de . Si esta maniobra produce dolor, esto constituye una prueba de Apley positiva y probable daño en el menisco. Si la fuerza del subescapular se deteriora, la rotación interna máxima no se puede mantener, el paciente siente debilidad, y el codo cae de nuevo o sólo puede ejercer presión abdominal por un retropulsión del brazo y por la flexión de la muñeca. Al hacer clic en "Aceptar todo", acepta el uso de TODAS las cookies. 0000011475 00000 n La prueba de Apley recibe su nombre por Alan Graham Apley2 (1914–1996), un cirujano traumatólogo británico. Esta maniobra permite explorar de manera rápida y sencilla la movilidad de hombro. Ninguno de los ensayos que compararon la maniobra de Epley versus otras maniobras de cambio de posición de las partículas informó la resolución del vértigo como un resultado. 14 Vacío derecho. Esta maniobra es posiblemente la más sensible. Guarda mi nombre, correo electrónico y web en este navegador para la próxima vez que comente. Beginner’s Guide to Keeping Ranas as Pets, beber refrescos dietéticos puede hacer que aumente de peso, un estudio sugiere. Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. Epiplón mayor; parte del intestino delgado; vejiga y uréter, así como el útero en la mujer. a) Maniobra de Mc Murray: se usa para detectar lesiones del menisco. b) Maniobra de Nafziger-Jones: se realiza comprimiendo ambas yugulares al mismo tiempo; también es positiva, si desencadena dolor lumbar, por aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo y acentuarse la compresión sobre las estructuras que originan el dolor. 392 – 419. Los pacientes fueron tratados en servicios hospitalarios de otorrinolaringología (oreja, nariz y garganta) en ocho estudios y en centros de salud familiar en dos estudios. Evita realizar la maniobra si tienes dolor de cabeza, cambios en la visión, entumecimiento o debilidad. Smith BE, Thacker D, Crewesmith a, Hall M. special tests for assessing meniscal tears within the knee: a systematic review and meta-analysis. 190 El test de Apley es una prueba de flexibilidad del hombro que se utiliza para evaluar la flexibilidad y la movilidad de la articulación del hombro. Los resultados secundarios fueron la conversión de una prueba Dix-Hallpike “positiva” a una prueba Dix-Hallpike “negativa” y los efectos adversos del tratamiento. 2005 May; 87 (5): 955-62. 0000067832 00000 n Había un bajo riesgo de sesgo general en los estudios incluidos. 0000011497 00000 n 40 2).La observación de un nistagmo horizontal de . (review sheet 4), Lunchroom Fight II Student Materials - En fillable 0, Analytical Reading Activity 10th Amendment, Sample solutions Solution Notebook 1 CSE6040, ENG 123 1-6 Journal From Issue to Persuasion, Leadership class , week 3 executive summary, I am doing my essay on the Ted Talk titaled How One Photo Captured a Humanitie Crisis https, School-Plan - School Plan of San Juan Integrated School, SEC-502-RS-Dispositions Self-Assessment Survey T3 (1), Techniques DE Separation ET Analyse EN Biochimi 1. : Compresión radicular cervical, cifosis, Cifoescoliosis, cifosis, lordosis y escoliosis, Escápula ala, Ver Video: youtube/watch?v=N8Sf9-ipkLM [email protected] 0000037842 00000 n Vacío o flanco izquierdo. Nuestro equipo de editores e investigadores capacitados han sido autores de este artículo y lo han validado por su precisión y amplitud. Maniobra de Apley. 2-Semiología Médica Argente Álvarez, 2da Edición, Capítulo 23, Pag - 257. MANIOBRA 2.1 Fowler PJ, Lubliner JA. Durante este procedimiento, siempre mantén la cabeza a un nivel inferior al resto de tu cuerpo. 0000006403 00000 n La presencia de una tumefacción característica en la parte media y anterior del brazo indica rotura de la porción larga del bíceps. 0000072614 00000 n Maniobra de Fiessinger Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a inspirar profunda y suavemente, así se provoca dolor punzante en las colecistitis calculosas. en el marco del Programa de Iniciación a la Exportación ICEX Next, ha contado con el apoyo de ICEX y con la cofinanciación del fondo europeo FEDER. Tendon del Biceps Maniobra de Speed (palm up test) Se trata de una maniobras de exploración del tendón de la porción larga del bíceps. Learn how we and our ad partner Google, collect and use data. Mayo Clinic El vértigo es una causa común de consultas en la atención primaria y los consultorios de especialistas en otorrinolaringología. Los desgarros comunes incluyen longitudinales, en pico de loro, en colgajo, en mango de balde y mixtos/complejos. c) Neri I: flexión de la cabeza con el paciente sentado, para detectar dolor lumbar provocado d) Neri II: si no se presenta dolor con la maniobra anterior, se levantan ambas piernas alternativamente, manteniendo la cabeza flexionada. Fecha: 2da. Apley Sup. El sujeto debe estar boca abajo con la rodilla flexionada a 900. endstream endobj 29 0 obj [ /ICCBased 63 0 R ] endobj 30 0 obj << /Differences [ 2 /epsilon /approxequal /diamond 124 /bar ] /Type /Encoding >> endobj 31 0 obj << /Subtype /Type1C /Length 528 /Filter /FlateDecode >> stream Seo T, Miyamoto A, Saka N, Shimano K, Sakagami M. Immediate efficacy of the canalith repositioning procedure for the treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Después se rota la cabeza del paciente 90 grados. Rotación interna resistida: Con ambos codos apoyados en las costillas y con los brazos flexionados 90º, el paciente empuja los antebrazos y manos hacia adentro contra resistencia. También detecta lesiones del menisco y cuerpos extraños o flotantes en la . Entonces el examinador coloca su propia dorilla a través de la cara posterior del muslo del paciente. B., Wackym, P. A., & Ballenger, J. J. Entonces se comprime la tibia en sentido craneal, hacia la articulación de la rodilla, mientras se rota externamente. Columna lumbosacra: Neri I, Neri II, Maniobra de Lasègue, Maniobra de Bragard. B., Wackym, P. A., & Ballenger, J. J. Prueba de la lata llena (full can test): Rotura del supraespinoso Posteriormente Kelly propuso la prueba de la lata llena (FCT) como una alternativa. prueba será positiva en caso de palpar un crujido doloroso (luxación). Si todavía tiene síntomas después de hacer la maniobra de Epley en casa, llame a su proveedor de atención médica. Permitir que un médico realice la maniobra, Recuperarte después de realizar la maniobra de Epley, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vertigo/basics/treatment/con-20028216, http://www.merckmanuals.com/home/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/benign-paroxysmal-positional-vertigo-(benign-positional-vertigo), https://www.activator.com/wp-content/uploads/Home%20Epley%20Handouts.pdf, https://med.uth.edu/orl/opal/general-ent/home-epley-maneuver/, http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html. Exploración de laarticulación Es positiva cuando hay debilidad, dolor o ambos. Si esta maniobra produce dolor, esto constituye una prueba de Apley positiva y probable daño en el . Previo a la actividad: AUTOESTUDIO Entonces se comprime la tibia en sentido craneal, hacia la articulación de la rodilla, mientras se rota externamente. 190 En decúbito ventral o prono, con la rodilla flexionada. Se colocan las manos alrededor de la rodilla con los pulgares sobre la línea articular medial y lateral, y los índices en las inserciones medial y lateral de los músculos femorales posteriores. 0000072061 00000 n Lóbulo izquierdo del hígado; tuberosidad mayor gástrica; cardias; epiplón gastrosplénico; bazo; extremidad superior del riñón izquierdo y cápsula suprarrenal; pequeña porción del colon descendente y ángulo esplénico; asas del yeyuno y cola del páncreas. Lesiones del infraespinoso Maniobra de Patte: Se sita el brazo en una posicin de abduccin de 90 y flexin de 30, . Articulación de la rodilla: Maniobra de Mc Murray, Maniobra de Apley, Maniobra de, Choque Rotuliano o Tecla Rotuliana, Maniobra de la Oleada, Maniobra del Bostezo. Si se provoca dolor, la maniobra es positiva. Según estiman hay 5 millones de empleos pueden ser desplazados . esta prueba determina si la rotación simple produce dolor.. a continuación, sin cambiar la posición de las manos, la pierna del paciente se tira fuertemente hacia arriba, mientras que el peso del cirujano impide que el fémur se levante del sofá (Fig. La prueba de compresión de Apley o prueba de Apley se usa para evaluar los meniscos de la rodilla en busca de problemas. AP Government Required Foundational Document Study Sheet, Respiratory Completed Shadow Health Tina Jones, Sawyer Delong - Sawyer Delong - Copy of Triple Beam SE, The cell Anatomy and division. Prueba del rascado de Apley: Maniobra para explorar la movilidad del hombro y la integridad del manguito rotador. Si durante la abducción se hace un movimiento de rotación externa del brazo puede ocurrir que no aparezca impingement y por tanto un falso negativo. Fosa iliaca izquierda. 0 Compromiso subacromial:Arco doloroso: Consiste en la abducción activa del brazo. 0 0000005447 00000 n FABERE y Signo de Patrick, Maniobra de Fabere-Patrick. Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o almohada pequeña para provocar lordosis, con lo cual se acerca el páncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura. DOI: 10.1002/14651858.CD003162.pub3, Copyright © 2023 The Cochrane Collaboration. 0000037864 00000 n [2] 23 0 obj << /Linearized 1 /O 25 /H [ 1362 337 ] /L 249303 /E 97105 /N 5 /T 248725 >> endobj xref 23 48 0000000016 00000 n 0000006558 00000 n (2009). aclaraciones del examen físico normal del SOMA vía online. El test se considera positivo si reproduce el dolor. Cambridge: Cambridge University Press. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, así como también para la maniobra del témpano en los casos de ascitis. La aparición de dolor con la rotación interna sugiere una lesión del menisco externo, mientras que el… Más. La incapacidad de resistir sugiere ruptura tendinosa, lesión compresiva o lesiva del nervio subescapular, afectando fuerza y capacidad rotadora externa. Posteriormente se girará todo el cuerpo, quedando la cabeza mirando hacia abajo y manteniendo de nuevo unos 30 segundos . Exploración del Subescapular Maniobras de exploración del tendón del subescapular Signo de Napoleón Evalúa la capacidad del paciente para mantener la palma de la mano pegada al abdomen mientras se coloca el codo en posición anterior al plano de la escápula (rotación interna máxima). Palpación del infraespinoso La palpación del tendón del infraespinoso puede realizarse colocando al paciente con el brazo en aducción por delante del tronco y presionando justo debajo del ángulo posterior del acromion. Siete de los ensayos realizaron el cegamiento de los evaluadores al grupo de tratamiento de los pacientes, y los datos de todos los resultados para todos los participantes fueron informados en la mayoría de los estudios. El dolor indica tendinitis del infraespinoso. En este artículo, hay 9 referencias citadas, que se pueden ver en la parte inferior de la página. Our partners will collect data and use cookies for ad targeting and measurement. (ABD + RE) . El test se realiza de la siguiente manera: Posición del participante: decúbito prono. En este caso hay conflicto de espacio anterointerno. Como se determina la densidad de energia de una onda electromagnetica? Ronald F. Clayton 0000033368 00000 n 50 Para realizar la prueba, el paciente se tumba en decúbito prono (boca abajo) en una camilla y flexiona la rodilla en un ángulo de 90 grados. 0000006510 00000 n Una vez que identificamos que la causa del dolor se debe a una patología articular del hombro, procedemos a explorarlo de forma metódica para evitar obviar determinadas patologías. El segundo tiempo para explorar el borde posterior es de uso excepcional. La patología meniscal y su tratamiento es una de las áreas que genera mayor actividad científica dentro de Equilae. {"smallUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images_en\/thumb\/b\/b1\/Perform-the-Epley-Maneuver-Step-4-Version-2.jpg\/v4-460px-Perform-the-Epley-Maneuver-Step-4-Version-2.jpg","bigUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images\/thumb\/b\/b1\/Perform-the-Epley-Maneuver-Step-4-Version-2.jpg\/v4-728px-Perform-the-Epley-Maneuver-Step-4-Version-2.jpg","smallWidth":460,"smallHeight":345,"bigWidth":728,"bigHeight":546,"licensing":"