caso clínico cefalea en pediatría

Pediatrics. Se plantea la importancia del diagnóstico y que el aprendizaje de su proceso generalmente es empírico. Headache in a national sample of American children: prevalence and comorbidity. Cephalalgia. La amitriptilina es un antidepresivo ampliamente usado en neurología para profilaxis de cefalea primaria y neuralgias. El uso de cuestionarios que evalúan el impacto de la migraña sobre las actividades y la calidad de vida pueden ayudar en la indicación del tratamiento, así como para monitorizar la eficacia de la profilaxis. Al ser interrogada respecto al predominio en días lectivos, la madre nos indica que “es más frecuente cuando está cansada, pero también se ha quejado algunos fines de semana”. : la cefalea claramente episódica es más probable que tenga un origen primario. Hasta 30% de los niños con anemia falciforme pueden sufrir un accidente cerebrovascular y en 11% de todos los pacientes con anemia falciforme puede producir manifestaciones clínicas. Todas ellas se clasifican en función de una serie de criterios propuestos por la, Esta clasificación ha sufrido diversos cambios a lo largo de las últimas décadas, estando vigente en la actualidad su tercera edición, de 2013, denominada como ICHD-3. En la cefalea tensional no suele haber interferencia tan clara en actividades, y el paciente parece más cansado que enfermo. Debe realizarse un manejo no farmacológico y farmacológico apropiados, en función de una serie de consideraciones clínicas específicas, en relación al tipo de cefalea y su repercusión sobre la calidad de vida. • ¿A qué hora del día aparece? En líneas generales, la información del debut de leucemia en urgencias de pediatría debe cumplir: -Siempre con certeza de la información que se va a dar. • ¿Cuánto dura? • Crisis severas o prolongadas, con déficit o vómitos intensos, aunque sean menos frecuentes que 2/mes. [2] El riesgo de accidente cerebrovascular sintomático en los niños con anemia falciforme sin profilaxis primaria del accidente cerebrovascular es más de 200 veces mayor que en la población general. Las pruebas de imagen más apropiadas para detectar los infartos cerebrales en los pacientes con anemia falciforme son la ecografía doppler transcraneal, la imagen por resonancia magnética y la angiografía por resonancia magnética. RESUMEN: El ergotismo es un síndrome clínico poco frecuente pero potencialmente letal vinculado a la intoxicación aguda o crónica con el uso de alcaloides del ergot en el tratamiento de la migraña. El propranolol es el betabloqueante del que se tiene mayor experiencia en profilaxis. La aparición de cefalea en niños afectos de tumor cerebral es frecuente (se estima que en torno a un 70% de todos los niños afectos), pero debe aclararse que la inmensa mayoría muestran otros signos de sospecha. Más del 70 % de las cefaleas recurrentes crónicas son por tensión-contracción (tensionales), y cerca de un 20 % son cefaleas vasculares. 2000; 106: 989. • ¿Cuál es la frecuencia y el patrón temporal? Debe reseñarse que el topiramato es el único fármaco preventivo de cefalea que puede producir pérdida de peso, hecho a tener en cuenta en pacientes obesos. El caso presentado fue un problema relativamente fácil de solucionar. La Habana, Cuba. Los tipos principales de cefalea primaria pediátrica son: la migraña sin o con aura y la cefalea tensional. En la tabla IV, se han resumido algunos aspectos de fármacos usados en cefalea. El uso de cuestionarios que evalúan el impacto de la migraña sobre las actividades y la calidad de vida pueden ayudar en la indicación del tratamiento, así como para monitorizar la eficacia de la profilaxis. Debe medirse la presión arterial en todo paciente con cefalea de estas características. 10. Suele producir ganancia de peso y se ha implicado en trastornos de movimiento, de tipo disquinesia tardía, por lo que su uso suele limitarse a un periodo concreto de meses. El punto clave de la profilaxis farmacológica radica en su indicación. La migraña puede ocurrir en cualquier hora del día, aunque es algo más frecuente por la mañana. 2007; 19: 663-9. 3 Suplemento (3:1) Septiembre 2008 TABLA 3. Dirección de correo electrónico no válida. Es por ello, que debe intentarse inferir de forma fidedigna el grado de interferencia de la cefalea en las actividades, y no dar por bueno que la mera existencia de la cefalea supone ya una afectación importante, como puede quizás interpretarse en algunas anamnesis de familias preocupadas. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252006000100007&lng=es. La cefalea tensional en cambio, se presenta con dolor menos severo . 2. Por este motivo se realizó de inmediato una exanguinotransfusión y más adelante se empleó terapia transfusional para evitar la recidiva del accidente cerebrovascular. 2013; 33: 629-808. 2004; 63: 2215-24. El aura persistente es sospechosa de patología intracraneal (ictus isquémico). : la mayoría de las migrañas duran más de 30 minutos y menos de 3-4 horas; la cefalea en racimos y la hemicraneal paroxística son breves (minutos, alguna hora). La cefalea continua es sospechosa de organicidad. De igual modo, la aparición muy ocasional de náuseas o vómitos, en una cefalea recurrente, o no claramente ligada al propio episodio de cefalea, no debe automáticamente hacer pensar en migraña. Es frecuente la presencia de cefalea bilateral en migraña, así como que exista cierta dificultad para establecer el carácter opresivo vs. pulsátil; por ello, los puntos 4-5, que probablemente van ligados, y los 6-7 son muy a menudo críticos en la diferenciación migraña vs. cefalea tensional. La comprobación del diagnóstico, en este caso, no requirió el uso de exámenes complementarios, y fue realizada por la evolución satisfactoria de la paciente con el tratamiento indicado. • Cefaleas de los senos paranasales, oculares u odontológicas. Los pacientes con cefaleas poco intensas toman algún analgésico para aliviarse y van poco al médico, pero aquellos con cefalea de inicio súbito e intenso van al médico, y pueden tener un problema grave, que puede ser una hemorragia intracraneal, una meningitis, un absceso cerebral, un glaucoma agudo, una sinusitis supurada aguda, una enfermedad febril, etc. Orientación de tipo principal en la cefalea primaria: migrañosa, tensional u otra. Utilizamos cookies para ofrecerte la mejor experiencia en nuestra web. Hospital Universitario Río Hortega. La ecografía doppler transcraneal es una prueba reproducible y no invasiva que permite diagnosticar una estenosis de la arteria carótida interna o de la arteria cerebral media en niños asintomáticos mediante detección de un patrón distintivo de flujo alto. Se hacen las consideraciones finales en las que se plantea que, basado en el correcto uso del interrogatorio y el examen físico, de los conocimientos de las enfermedades que pueden cursar con cefaleas, el médico pudo llegar al diagnóstico de certeza, en este caso, sin necesidad de usar exámenes complementarios. En la ICHD-3, se desglosan todas las causas posibles de cefalea secundaria en función del origen del trastorno (traumático, vascular, etc. Existe un predominio de varones migrañosos en periodo escolar, pero la prevalencia en mujeres aumenta claramente en años inmediatamente prepuberales y en la pubertad. La cefalea tensional es predominantemente vespertina. Es probable que la cefalea episódica tensional esté en aumento en la edad pediátrica. Durante la mayor parte de las 4 horas que duró . Las cefaleas primarias son una de las principales causas de enfermedad crónica pediátrica. Su uso en edad adulta está plenamente difundido, con gran diversidad de productos. 2006  Mar [citado 13 de Marzo  de 2011]; 22(1). Le aseguramos también que vamos a seguir su evolución y respuesta al tratamiento. Las lesiones intracraneales ocupantes de espacio, tienden a producir HTIC en su evolución; los tumores cerebrales son las principales lesiones de estas características, aunque no las únicas. Gutiérrez-Mata AP, López-Casas J, Ortez-González CI, Sempere-Pérez A, Casartelli MJ, Campistol J. Características clínicas y evolución de los pacientes con cefalea migrañosa seguidos en la Unidad de Cefaleas de un hospital pediátrico de referencia. Conflictos de interés El Dr. Harb ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. La anamnesis y la exploración física hacen posible la distinción entre episodios de cefalea primaria, episodios de cefalea secundaria por causas no graves (ejercicio, fiebre…), y cefalea secundaria a causas graves (tumores cerebrales, infección del sistema nervioso central…). Debe hacerse hincapié, en que la cefalea tumoral es, a menudo, difusa, progresiva, más bien continua; pero, a veces, con periodos asintomáticos, a menudo nocturna, sobre todo, en horas previas al despertar y durante este. Gordon K, Dooley J, Wood E. Prevalence of reported migraine headaches in Canadian adolescents. Los analgésicos convencionales, como: paracetamol, ibuprofeno o metamizol, son la base del tratamiento de la cefalea aguda, sea cual sea su origen. • Comorbilidad con patología psiquiátrica y emocional. La migraña se caracteriza por ser una cefalea recurrente, episodios de 4 a 72 horas de duración, de localización unilateral, pulsátil, intensidad moderada a severa, agravación por actividad física ordinaria y que puede estar asociada a náuseas, y foto-fonofobia. Este manejo se basa también en la anamnesis, ya que identifica factores precipitantes y trata de evitarlos o modificarlos. • ¿Existe algún precipitante? Policlínico Docente "Lawton". Recibido: 10 de marzo de 2011. [1] El accidente cerebrovascular puede ser también un infarto cerebral asintomático observado mediante resonancia magnética en 17% - 22% de estos pacientes. Se debe mantener por 3-6 meses, viendo mejoría a las 2-6 semanas. 6. Los comentarios están limitados a profesionales de la salud. El aura persistente es sospechosa de patología intracraneal (ictus isquémico). Globalmente, entre un 75-90% de niños sufren a lo largo del periodo infantil algún episodio de cefalea. cefalea tensional. 2002; 59: 490. La sintomatología vegetativa (náuseas, vómitos, mareo) en la mayoría de episodios (no en algún episodio) es orientativa de migraña. Se expone el caso de una paciente de 20 años con cefaleas de 4 meses de evolución, y se describen los pasos y el razonamiento que realiza el médico para identificar la causa del problema de la paciente y excluir otras posibilidades. Dr. Mario Hernández *, Dr. Jorge Villacorta **, Dr. Morgan Medina *** División de Hematología/Oncología, Departmento de Medicina Interna, American University of Beirut Medical Center, Beirut, Líbano. XVI; nº 8; 409. Debe llamar la atención cuando un paciente de más de 60 años presenta cefaleas intensas por varios días o semanas (polimialgia reumática o arteritis temporal), preocuparse con un paciente con cefaleas de comienzo reciente, que empeora progresivamente y se asocia a vómitos matinales (hipertensión intracraneana), y con cualquier paciente que presente anormalidades neurológicas, de origen reciente, asociadas a la cefalea, como es el caso de la diplopía. Neurology. La mayoría de niños afectos de hipertensión crónica no presentan cefalea y, si aparece, suele ser de características más bien tensionales, pero con localización occipital. Ej: tensional). ** Durá Travé T, Yoldi Petri ME. La cefalea por HTIC mejora con analgésicos, aunque recurre. 1991;7(2):164-9. (SCHARFF L, ET AL. Deben evitarse, en cualquier caso, dietas restrictivas no fundadas en la historia personal. La ICHD-3 clasifica con los mismos criterios y de forma indistinta los diversos tipos de cefalea, sin tener en cuenta el rango de edad, aunque se hacen algunas observaciones específicas para la edad pediátrica. Headaches. La cefalea unilateral fija y la selectivamente occipital pueden ser sospechosas de ser sintomáticas. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Las nuevas tecnologías de la información y comunicación, Trastornos del tamaño y la forma del cráneo, Epilepsia en la infancia y la adolescencia, Trastornos paroxísticos no epilépticos en la infancia, Caso clínico MIR.Haz tu diagnóstico. Primarias (migraña, cefalea tensional, cefaleas autonómicas trigeminales y otras). La cefalea que empeora con el ejercicio o con maniobras de aumento de presión intracraneal es sospechosa de ser sintomática. Para llegar al diagnóstico etiológico de una cefalea es necesario considerar algunos elementos clínicos como la edad y el sexo, la prevalencia de los diferentes tipos de cefalea, la duración del cuadro, la presencia de hipersensibilidad, de aura y de factores psicosociales, así como el horario del día en que ocurre, la presencia o ausencia de síntomas visuales, gastrointestinales y fotofobia, el dolor pulsátil o en banda, y otros síntomas y signos acompañantes, sobre todo, los de origen neurológico. History and physical examination make possible distinguish not serious secondary headaches (fever, exercise…), and primary headaches from life-threatening secondary headache (brain tumours, central nervous system infection…) Neuroimaging and/or lumbar punction should be performed in this last group of patients. El examen físico debe ser completo, buscando dirigidamente signos de síndromes neurocutáneos (manchas café con leche, petequias, etc), medición del perímetro craneal (CC, en busca de macrocefalia), y examen neurológico, sin olvidar el fondo de ojo. Es habitual un perfil de conducta con problemas de regulación de la misma (déficit atencional). Copyright © 2023 Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria. Se deben realizar imágenes (TC de cerebro o RM cerebral) en las siguientes situaciones: cefalea de presentación aguda o hiperaguda, cefalea cuya severidad aumenta progresivamente, cambio de patrón temporal de la cefalea, deterioro del rendimiento escolar, cambios de personalidad, aumento de la CC, examen neurológico anormal y niño menor a 5 años. ¿Está seguro que quiere cerrar su sesión? La migraña no suele ser tan frecuente como para mostrar varios episodios semanales. Esto asociado a medidas generales como hidratación adecuada, alimentación saludable sin saltar comidas (evitar desencadenantes), ejercicio regular y horas de sueño adecuadas. 30 abril, 2021 Etiquetado como: casos clínicos de Enfermería migraña plan de cuidados. Los factores de riesgo bien documentados de accidente cerebrovascular isquémico en la anemia falciforme son accidente isquémico transitorio previo, concentración baja prolongada de hemoglobina, leucocitosis, hipertensión y antecedente de síndrome torácico agudo. Los betabloqueantes tienen un efecto broncoconstrictor, por lo que en todo paciente en el que se considera esta profilaxis, debe interrogarse específicamente respecto a historia de alergia respiratoria, hiperreactividad bronquial o asma. No autorizo la venta de mi información personal. El médico identificó el síntoma principal, describió sus características fundamentales, su evolución en el tiempo y los síntomas acompañantes. Es frecuente la presencia de cefalea bilateral en migraña, así como que exista cierta dificultad para establecer el carácter opresivo, pulsátil; por ello, los puntos 4-5, que probablemente van ligados, y los 6-7 son muy a menudo críticos en la diferenciación migraña. El dolor puede ser muy intenso e incapacitante, y la historia familiar es positiva en más del 50 % de los casos. Aprobado: 13 de marzo de 2011. Es reseñable un meta-análisis en el que se revisaron 1.275 niños con cefalea recurrente, de los que en 605 se realizó neuroimagen. El efecto inmediato del analgésico (menos de 15-20 minutos tras su administración) debe considerarse orientativo de cefalea funcional o facticia. Plan de cuidados en paciente con migraña acompañada. No deben realizarse radiografías simples de cráneo en la evaluación de la cefalea para el diagnóstico de una posible sinusitis. • Cefaleas postraumáticas. la cefalea tensional mejora ostensiblemente con analgésicos comunes; la migraña suele mejorar más con evitación de estímulos y esfuerzos, y con reposo y sueño, que con analgésicos. la cefalea por hipertensión intracraneal (HTIC) es frecuentemente nocturna (al final del sueño) o matutina, justo al despertar. Es probable que exista actualmente un sobrediagnóstico de migraña sin aura en detrimento de cefalea tensional debido a una inadecuada interpretación de estos criterios. Aproximadamente, un 20% de los niños y adolescentes entre 4 y 18 años indican haber tenido episodios de cefalea frecuentes o severos en el año previo(4). Lateef TM, Merikangas KR, He J, et al. Paciente: se trata de una mujer de 20 años que solicita la atención del Médico de Familia por dolor de cabeza de 4 meses de evolución. . : debe preguntarse de forma orientada acerca de síntomas previos de tipo sensitivomotriz, visual, etc. Máster en Atención Primaria de Salud y Atención Integral al Niño. 1. En el primer caso, la anamnesis y la exploración física permitirán sospechar si existe infección de SNC o no (ver Algoritmo al final del artículo). la cefalea de larga evolución (meses, años) es poco sospechosa de ser sintomática; la cefalea continua, de nueva aparición, en últimos días o semanas, es de elevada sospecha de ser sintomática. Es deportista y acude, además, a diversas actividades extraescolares (danza, piano). Agudas (duración menor a 5 días, sin antecedentes de cefalea previo), Agudas recurrentes (crisis de cefalea que recurren, con intervalos libres de síntomas. Headaches. : la migraña pediátrica es, al menos, en la mitad de pacientes frontal bilateral, y la cefalea tensional suele ser holocraneal y difusa. La solicitud de neuroimágenes no está recomendado en niños con cefalea de larga data y examen neurológico normal. Se debe entonces excluir otras formas de cefalea vascular y algunas otras enfermedades que cursan con cefaleas. Dentro de las utilidades de estos calendarios, existen posiblemente en la práctica clínica dos principales: 1) evaluación del número de episodios de migraña para la posible indicación de tratamiento profiláctico continuo; y 2) constatación para el profesional y para el entorno familiar de patrones de cefalea tensional, en los que existe predominio de días lectivos y mejoría en periodos vacacionales. Dentro de las cefaleas primarias, las de máximo interés para el pediatra general por su frecuencia son: la migraña y la cefalea tensional, de las que se exponen los criterios de diagnóstico en las tablas I y II. "Nos metieron el diablo en el cuerpo", y si se adopta una actitud defensiva e indicamos la tomografía…, ¿sería necesaria la tomografía en este caso?, ¿todos los pacientes con cefaleas necesitan ser estudiados con una tomografía?, ¿el caso de esta paciente justifica el examen y las radiaciones que va a recibir?, ¿si utilizamos innecesariamente los recursos disponibles, que no son infinitos, no nos faltarían para otros casos que justificadamente los necesitarían? debe preguntarse de forma orientada acerca de síntomas previos de tipo sensitivomotriz, visual, etc. La ICDH-3 refuerza estas orientaciones exigiendo en el diagnóstico de cefalea secundaria a sinusitis la existencia de diagnóstico definido de esta en ausencia de cefalea como posible signo guía. Diagnóstico diferencial entre migraña sin aura y cefalea tensional. La exploración física es normal, aunque no se practica fondo de ojo, por dificultad técnica para realizarlo. *** Lewis D, Ashwal S, Hershey A, Hirtz D, Yonker M, Silberstein S; American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee; Practice Committee of the Child Neurology Society. Se han reseñado, en la tabla III, los síntomas y signos de sospecha principales de HTIC y se han comentado anteriormente algunos aspectos de la historia de cefalea sospechosa de HTIC. Pensamiento médico: con toda la información obtenida de la paciente hay que considerar y descartar otras causas de cefalea, comparando su cuadro clínico con el de las afecciones que cursan con dolor de cabeza, los síntomas y los signos junto con la evolución; o sea, qué tiene y qué no tiene de una o de otra, y las diferencias que permiten excluir las otras posibilidades diagnósticas. Previamente, se indicaron los criterios actuales de diagnóstico ICHD-3 y ciertas consideraciones en cuanto a la historia. Solo un pequeño porcentaje de los pacientes que presentan cefalea sufren una enfermedad severa, pero este hecho motiva una elevada demanda de recursos y preocupación en el entorno. 7. 2004; 24: 844-9. Al igual que la flunarizina, debe administrarse preferentemente en dosis única nocturna, con incremento progresivo de dosis, por su efecto sedativo; produce también ganancia de peso. La cefalea tensional puede, en ocasiones, mostrar un claro patrón reactivo ante eventos precipitantes, como asignaturas o clases estresantes. La Habana, Cuba. ITU is the most frequent serious bacterial infection in pediatric age, especially in infants, so it should be ruled out whenever a fever without focus appears in children under 2 years. Debe practicarse neuroimagen en estos casos. Los dos primeros se han evaluado en cefalea primaria, mostrando cierta eficacia. • Osteoartrosis cervical. Posiblemente, uno de los puntos más importantes en el diagnóstico de la cefalea primaria pediátrica radica en la diferenciación clínica entre los dos tipos más frecuentes de cefalea recurrente, que son: la migraña sin aura y la cefalea episódica tensional. Cefalea tensional o migraña episódica espaciada debe ser tratada en APS. Es probable que exista actualmente un sobrediagnóstico de migraña sin aura en detrimento de cefalea tensional debido a una inadecuada interpretación de estos criterios. Puede emplearse también atenolol o nadolol. 2013; 33: 629-808. Afirman que ha tenido fiebre y que "su conducta es extraña". Puede producir sequedad de boca y visión borrosa, y se ha relacionado con arritmias; suele recomendarse la realización de electrocardiograma al principio de tratamiento y al alcanzar la dosis deseada. Ella refiere un fuerte dolor pulsátil, generalmente en región temporal derecha, aunque algunas veces se localiza en la región temporal izquierda y se inicia casi siempre por la mañana. La prevalencia de cefalea primaria varía de forma considerable entre diversos estudios, pero se estima que no menos de un 5-10% de niños sufren migraña(5-8). Ha sido criticada respecto la restrictividad de los criterios de migraña pediátrica, pero su uso es generalizado. An Pediatr (Barc). • Idiopática. Cephalalgia. La cefalea que empeora con el ejercicio o con maniobras de aumento de presión intracraneal es sospechosa de ser sintomática. Policlínico Docente "Lawton". Rev Cubana Med Gen Integr  [serie en internet]. Es probable que sean más efectivos en migraña con aura que sin aura, pero los potenciales efectos secundarios y la lenta titulación de dosis (sobre todo, de topiramato) limitan un tanto su uso. . Esto significa que cada vez que visites esta web tendrás que activar o desactivar las cookies de nuevo. La migraña es posiblemente la cefalea primaria pediátrica más frecuente. Díaz Novás J. Discusión de un problema de salud. La cefalea descrita como opresiva es inespecífica y puede corresponder a cualquier tipo de cefalea, primaria o secundaria. Suele producir ganancia de peso y se ha implicado en trastornos de movimiento, de tipo disquinesia tardía, por lo que su uso suele limitarse a un periodo concreto de meses. Tratamiento de los episodios agudos de cefalea primaria. 17 agosto, 2020 Publicado en: Anestesiología y Reanimación Etiquetado como: caso clínico, cefalea, embarazo, epidural, post punción, prevención. • Cefaleas vasculares: migraña clásica, migraña común, cefalea histamínica y otras. Brna P, Dooley J, Gordon K, Dewan T. The prognosis of childhood headache: A 20-year follow-up. Hallazgo casual de hiperglucemia en ayunas. Pueden considerarse fundamentalmente como criterios principales: • Número de episodios de cefalea de moderada intensidad, superiores a 2-3 por mes. La ecografía doppler transcraneal puede mostrar zonas de flujo alto en la arteria carótida interna o en la arteria cerebral media que corresponden a zonas de estenosis; estos son factores de riesgo de accidente cerebrovascular. Su uso en edad adulta está plenamente difundido, con gran diversidad de productos. Usted considerará y descartará causas de cefaleas secundarias importantes como: tumor intracraneano, hematoma subdural crónico, meningitis, absceso cerebral, encefalitis, hemorragia subaracnoidea, arteritis temporal, hipertensión arterial y osteoartritis cervical, entre otras. Puedes consultar más información sobre el tratamiento que hacemos de los datos o las cookies empleadas en nuestra política de privacidad y nuestra política de cookies. Está contraindicado su uso en pacientes con patología cardiovascular, siendo frecuente la aparición de dolor torácico, palpitaciones y astenia tras su administración. Los niños con velocidades de flujo sanguíneo altas (≥ 200 cm/segundo) tienen una tasa llamativamente elevada de accidente cerebrovascular: aproximadamente 10.000 por 100.00 años-pacientes-año. El último episodio fue precedido de 10 días libre de síntomas. La cefalea tensional puede, en ocasiones, mostrar un claro patrón reactivo ante eventos precipitantes, como asignaturas o clases estresantes. La progresividad en la intensidad y/o frecuencia, y la presencia de síntomas intercríticos es sospechosa de ser sintomática. Es decir, los tipos de cefalea pediátricos son los mismos que en periodo adulto, aunque alguna de sus manifestaciones clínicas puedan diferir. Valladolid. El uso racional de fármacos para la cefalea en edad pediátrica está dificultado por varios factores: uno de ellos es la escasez de ensayos clínicos en este rango de edad, tanto para tratamiento de cefalea aguda como para profilaxis de cefalea primaria; otra dificultad añadida es la alta tasa de respondedores a placebo en cefalea primaria(11). El diagnóstico se hace por la mayor semejanza del cuadro clínico del paciente con el descrito para alguna de las afecciones consideradas. La paciente experimenta náuseas, muchas veces vomita, le molesta el ruido y la luz. 10 Miguel niño de 5 años de edad es llevado por su mama al médico por presentar 7 dias de evolución con evacuaciones semilíquidas con moco y sangre , con hiporexia, náuseas y vomito de contenido gastroalimenticio en 2 ocasiones, cólicos y retorcijones abdominales, fiebre no cuantificada, bajo de peso , refiere que le dio . La escala más difundida es la PedMIDAS, de uso sencillo(13). La migraña no suele ser tan frecuente como para mostrar varios episodios semanales. Epidemiology of headache and childhood migraine in an urban general practice using Ad Hoc, Valquist and IHS criteria. Mini-examen clínico: Manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Errores a evitar con la anticoagulación oral para adultos mayores con fibrilación auricular, Mini-examen clínico: Neoplasia endocrina múltiple, Trasplante cardiaco con incompatibilidad de grupo ABO en menores de 14 meses: resultados iniciales en España. • Cefalea en pacientes HIV positivos. 2009; 24: 536. – Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Los vómitos de la HTIC no ocurren siempre acompañando a la cefalea, sino que pueden aparecer de forma independiente y repetida en un periodo prolongado de tiempo, y ocurren característicamente sin náuseas. La información de las cookies se almacena en tu navegador y realiza funciones tales como reconocerte cuando vuelves a nuestra web o ayudar a nuestro equipo a comprender qué secciones de la web encuentras más interesantes y útiles. Dada la influencia psicógena en la cefalea primaria, las técnicas de modificación de conducta, la hipnosis y relajación, etc., tienen cabida en el manejo, aunque en la práctica clínica existen dificultades para su aplicación. Uno de los puntos clave dentro de la evaluación clínica de la cefalea es la sospecha de HTIC. La cefalea tensional, suele ser más frecuente y se agrupa en días; cuando se objetiva su aparición estacional suele mostrar un patrón de claro predominio en periodos escolares frente a los vacacionales. Está contraindicado su uso en pacientes con patología cardiovascular, siendo frecuente la aparición de dolor torácico, palpitaciones y astenia tras su administración. – Hershey AD, Winner P, Kabbouche MA, Powers SW. En general, es unilateral, pulsátil, con fotofobia, y progresa para una cefalea continua con náuseas y vómitos. Además ha bajado sus notas en el colegio. Más información sobre nuestra política de cookies. Si desactivas esta cookie no podremos guardar tus preferencias. La sintomatología vegetativa (náuseas, vómitos, mareo) en la mayoría de episodios (no en algún episodio) es orientativa de migraña. Puede producir sequedad de boca y visión borrosa, y se ha relacionado con arritmias; suele recomendarse la realización de electrocardiograma al principio de tratamiento y al alcanzar la dosis deseada. Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. Es muy frecuente achacar las cefaleas a hipertensión leve, esfuerzo ocular y problemas en la dentadura, sin que esto sea cierto. Globalmente, entre un 75-90% de niños sufren a lo largo del periodo infantil algún episodio de cefalea. 2004; 63: 2215-24. – Verdú Pérez A, Cazorla Calleja MR. Cefaleas primarias infantiles. RESUMEN El tratamiento estándar de la cefalea en racimos consiste en un tratamiento abortivo con oxígeno, triptanes, alcaloides ergóticos y/o. En edad pediátrica, existe experiencia con: sumatriptán, rizatriptan y zolmitriptan, siendo mayores las evidencias en cuanto, eficacia y seguridad en mayores de 12 años con la forma nasal del primero de los productos. Se consideraron también otras posibilidades diagnósticas que se descartaron por los datos negativos de la anamnesis y el examen físico. Tumores cerebrales y otras lesiones expansivas. Esta web utiliza cookies para que podamos ofrecerte la mejor experiencia de usuario posible. Existen algunos pequeños cambios en los criterios de cefalea tensional y migraña, entre la anterior clasificación y la actual. Ej: migraña), Crónicas no progresivas (duración más de 15 a 30 días, estable con ausencia de signos neurológicos anormales. Noticias y actualidad medica. ), así como, la de síndromes relacionados (vértigo paroxístico, vómitos cíclicos, etc.) La sospecha, fundada o no, de tumor cerebral es el principal motivo de la indicación de neuroimagen (TAC y/o RMN) en cefalea. 5. También se le administró deferasirox (30 mg/kg/día) por vía oral una vez al día para prevenir la sobrecarga de hierro transfusional y sus complicaciones. La madre describe cefalea episódica, fluctuante en frecuencia, desde hace, al menos, un año y medio; no más de 2-3 episodios al mes, aunque en el último mes se ha hecho más frecuente y ha presentado algunos días agrupados con cefalea. Esta web utiliza Google Analytics para recopilar información anónima tal como el número de visitantes del sitio, o las páginas más populares. Puede emplearse también atenolol o nadolol. Realizar Punción lumbar por sospecha de meningitis. Profesor Titular. Practice parameter: pharmacological treatment of migraine headache in children and adolescents: report of the American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee and the Practice Committee of the Child Neurology Society. La sospecha, fundada o no, de tumor cerebral es el principal motivo de la indicación de neuroimagen (TAC y/o RMN) en cefalea. La obesidad, las malformaciones craneofaciales, la hipertrofia amigdalar, la patología neuromuscular…, son factores de riesgo. El pequeño porcentaje restante obedece a las otras causas, como, tumores cerebrales, postraumáticas, idiopáticas, sinusitis, glaucoma, hipermetropía o dificultad para la convergencia. Dooley JM. Debe hacerse hincapié, en que la cefalea tumoral es, a menudo, difusa, progresiva, más bien continua; pero, a veces, con periodos asintomáticos, a menudo nocturna, sobre todo, en horas previas al despertar y durante este. fallar en un diagnóstico que el mismo paciente nos está sugiriendo. Aproximadamente, un 20% de los niños y adolescentes entre 4 y 18 años indican haber tenido episodios de cefalea frecuentes o severos en el año previo, La prevalencia de cefalea primaria varía de forma considerable entre diversos estudios, pero se estima que no menos de un 5-10% de niños sufren migraña. En el resto de primeros episodios de cefaleas agudas afebriles, la anamnesis y la exploración física orientarán la sospecha de patología subyacente de SNC o no. El objetivo es mantener o bajar la concentración de hemoglobina S por debajo de 30%. El infarto cerebral asintomático puede presentarse durante el primer año de vida, y su prevalencia aumenta con la edad. Suele quejarse por la tarde, y la notan algo cansada y de peor humor, pero sin vómitos u otro síntoma. La cefalea es una dolencia de elevada frecuencia, con potencial de cronicidad y, ocasionalmente, es síntoma de patologías graves, por lo que su adecuado manejo es primordial para los pediatras. ** Lewis DW, Ashwal S, Dahl G, et al. En los casos pertinentes hay que indicar las investigaciones necesarias para llegar al diagnóstico de certeza. La migraña se caracteriza por ser una cefalea recurrente, episodios de 4 a 72 horas de duración, de localización unilateral, pulsátil, intensidad moderada a severa, agravación por actividad física ordinaria y que puede estar asociada a náuseas, y foto-fonofobia. Debe reseñarse que el topiramato es el único fármaco preventivo de cefalea que puede producir pérdida de peso, hecho a tener en cuenta en pacientes obesos. 2. Pensamiento médico: el contenido latente del mensaje de la paciente es que le está solicitando al médico que le indique una tomografía de cráneo, y lo primero que se piensa es que los tomógrafos están para dar servicio a los pacientes, que una orden de tomografía se llena en 5 min y tranquiliza a la paciente y al médico, que sería imperdonable (¿por autosuficiencia?) Neurology. La cefalea del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño predomina por la mañana. Existe un importante sobrediagnóstico de cefalea secundaria a sinusitis. . Debe estimarse la necesidad de tratamiento farmacológico profiláctico en función de frecuencia e intensidad de los episodios de cefalea, sopesando ventajas e inconvenientes. Hasta 30% de los niños con anemia falciforme pueden sufrir un accidente cerebrovascular y en 11% de todos los pacientes con anemia falciforme puede producir manifestaciones clínicas. El diagnóstico es una tarea esencial de los médicos y la base para un tratamiento efectivo. Orientación etiológica según anamnesis y exploración, con planteamiento de realización de estudios complementarios y envío a ámbito hospitalario o especializado, en caso de sospecha de cefalea secundaria. • Baja efectividad de tratamiento para cefalea aguda. Aunque de gran extensión, se trata de un importante documento, ya que es la guía desde la que se pretende una clasificación sistemática de todas las cefaleas. Con todos los elementos obtenidos hasta el momento, se puede plantear una hipótesis diagnóstica de cefalea vascular del tipo de la migraña común. A modo de orientación, se numeran las indicaciones de tomografía para un paciente con cefalea: • Cefalea que comienza después de los 40 años sin una causa evidente. Alrededor de 40% de los adolescentes con anemia falciforme tienen accidentes cerebrovasculares asintomáticos y los adultos tienen bastante probabilidad de presentar infartos cerebrales asintomáticos nuevos o expansión de los previos. Dejar esta cookie activa nos permite mejorar nuestra web. La base del tratamiento de la cefalea es farmacológica, pero existe lugar para algunas estrategias de manejo no medicamentoso. Los tumores cerebrales muestran a menudo cefalea, pero casi siempre acompañada de síntomas y signos de sospecha. 9. La anamnesis del paciente con cefalea debe en la práctica realizarse mediante entrevista dirigida; esta historia puede ser dificultosa en caso de niños pequeños y algunos aspectos pueden ser inferidos de su comportamiento. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of sumatriptan nasal spray in the treatment of acute migraine in adolescents. Entre los datos que tienen máxima importancia en la evaluación, y que deben ser investigados, podemos destacar los siguientes: • ¿Desde cuándo? Rev Neurol. Debe destacarse, la frecuencia de antecedentes familiares de migraña. Máster en Urgencias Médicas. • Cefalea acompañada de disfunciones neurológicas, signos focales, convulsiones o alteraciones mentales. Caso clínico Autora principal: Rosa María Amaya Macías Vol. The diagnosis should be made by a urine collection as sterile as possible . No tiene antecedentes de cefaleas previas ni antecedentes familiares de migraña. En edad pediátrica, existe experiencia con: sumatriptán, rizatriptan y zolmitriptan, siendo mayores las evidencias en cuanto, eficacia y seguridad en mayores de 12 años con la forma nasal del primero de los productos(12). Plan de cuidados en paciente con migraña acompañada. Es importante señalar que con tratamiento profiláctico para sus crisis de cefalea la paciente mejoró ostensiblemente, y 3 años después se encontraba bien y era la madre de una hermosa niña. El paciente estaba bien hasta 2 días antes, cuando empezó a quejarse de cefalea en el viaje en coche de vuelta de vacaciones. La anamnesis proporciona la orientación diagnóstica principal de la cefalea. Quiénes somos y de dónde venimos. • Cefalea de origen y progresión reciente, con distribución focal constante. Existe mayor evidencia para el uso de ibuprofeno en los ataques de migraña, sobre todo de forma precoz al inicio del dolor. 2008; 46: 331-6. Unidad de Neurología pediátrica. Acta Neurol Colomb Vol. Es probable que sean más efectivos en migraña con aura que sin aura, pero los potenciales efectos secundarios y la lenta titulación de dosis (sobre todo, de topiramato) limitan un tanto su uso. Es habitual achacar como origen de cefalea en edad escolar, problemas de refracción; esta relación causal es posible, pero suele existir una clara relación en la historia entre tareas con requerimientos visuales y el inicio de la cefalea. Todas ellas se clasifican en función de una serie de criterios propuestos por la Internacional Headache Society. Esta clasificación ha sufrido diversos cambios a lo largo de las últimas décadas, estando vigente en la actualidad su tercera edición, de 2013, denominada como ICHD-3(9); hoy en día, esta clasificación y sus antecesoras son una base de trabajo consensuada tanto en edad pediátrica como adulta. La cefalea por HTIC mejora con analgésicos, aunque recurre. • Escolar de 6 años de edad, de sexo masculino, natural y procedente de LIMA, es traído a la Emergencia porque la mamà refiere que su hijo presenta desde hace 10 dìas aproximadamente rinorrea abundante, halitosis, obstrucciòn nasal bilateral, hace 48 horas se agrega Fiebre de 39 C, malestar general, cefalea e . El uso racional de fármacos para la cefalea en edad pediátrica está dificultado por varios factores: uno de ellos es la escasez de ensayos clínicos en este rango de edad, tanto para tratamiento de cefalea aguda como para profilaxis de cefalea primaria; otra dificultad añadida es la alta tasa de respondedores a placebo en cefalea primaria. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). El tipo de migraña más habitual es la migraña sin aura, mostrando, solo aproximadamente un 20% de todos los migrañosos, aura típica (ver criterios) o de otro tipo. Se plantea la importancia del diagnóstico y que el aprendizaje de su proceso generalmente es empírico. • Cefalea iniciada después de un esfuerzo físico, relaciones sexuales o cambios de postura, que despierta al paciente por la madrugada. Por favor, consulte los, {cmds=contentId=5902516,type=related,size=3, recommendedReading=q=Caso Clínico: Paciente de 5 años de edad con cefalea y vómitos,page=0,size=6,locale=es}. Can J Neurol Sci. Practice parameter: pharmacological treatment of migraine headache in children and adolescents: report of the American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Pueden producir: hipotensión ortostática, astenia, fatiga y bajo ánimo emocional, incluso depresión. desborda los objetivos de la presente revisión. Díaz Novás J, Gallego Machado B, León González A. El diagnóstico médico: bases y procedimientos. Durante los ataques el paciente presenta rinorrea y lagrimeo del ojo ipsilateral. Dr. Antoine Saliba División de Hematología/Oncología, Departmento de Medicina Interna, American University of Beirut Medical Center, Beirut, Líbano. A propósito de un caso Autora principal: Belén Albericio Gil Vol. Los analgésicos convencionales, como: paracetamol, ibuprofeno o metamizol, son la base del tratamiento de la cefalea aguda, sea cual sea su origen. A nonpharmacological and pharmacological management of chronic headache treatment should be performed, taking into account specific clinical considerations about type and repercussions. El sueño es también importante en la cefalea primaria. La migraña puede mostrar múltiples factores precipitantes, entre ellos, alimentos, sueño escaso o menstruación. Breve revisión de la cefalea primaria pediátrica, de forma práctica y clara, dentro de un texto de referencia en castellano, en neuropediatría. Por último, se informaron las conclusiones a la paciente, se le explicaron las razones de ese diagnóstico, por qué no eran necesarios otros exámenes, se le indicó tratamiento, y se le dio brindó el apoyo y seguimiento necesario en la evolución del caso. Es reseñable un meta-análisis en el que se revisaron 1.275 niños con cefalea recurrente, de los que en 605 se realizó neuroimagen. Pueden producir: hipotensión ortostática, astenia, fatiga y bajo ánimo emocional, incluso depresión. : la migraña suele ser suficientemente severa como para interrumpir actividades, y hace buscar sueño y reposo; el paciente tiene aspecto de afectación. 2004; 31: 324-7. En toda historia de cefalea debe investigarse acerca de la calidad del sueño, y ello incluye la existencia de roncopatía. No se queja de nerviosismo, ansiedad o tristeza, no fuma, ni bebe, ni toma medicamentos regularmente, y tampoco tiene historia de trauma craneal. El efecto inmediato del analgésico (menos de 15-20 minutos tras su administración) debe considerarse orientativo de cefalea funcional o facticia. • Cefalea debido al uso de sustancias: alcohol, nitritos, cafeína, medicamentos, etcétera. The case of a female patient aged 20 with headaches of four months of evolution is presented, describing the steps and the reasoning of physician to identify the cause of the problem and to exclude other possibilities. Mortimer J, Kay J, Jaron A. Caso clínico MIR.Haz tu diagnóstico Midriasis arreactiva unilateral de instauración aguda: ¿Siempre un signo de alarma? Evaluación clínica: anamnesis y exploración física. Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. [1] Sin embargo, no está clara la causa del accidente cerebrovascular en la anemia falciforme. Secundarias, atribuidas a infecciones (tanto de SNC como cavidades paranasales, órbitas, etc), hemorragias, hipertensión intracraneana y tumores o lesiones expansivas cerebrales. Frecuentemente su comienzo es cercano a un evento significativo de la vida del paciente. • ¿Qué efecto tienen los analgésicos? La cefalea tensional es predominantemente vespertina. Tranquilizar a la madre porque es por estrés. Se detectó alguna anomalía en 97 pacientes (16% del total), pero solo en 18 niños la imagen era reveladora de patología neurológica en relación con la cefalea, y lo que fue más significativo, todos ellos mostraban exploración neurológica alterada(10). Este tipo de cefaleas casi siempre se inicia en el principio de la tarde y la noche, como un dolor sordo occipital o frontal que puede extenderse a lo ancho de toda la cabeza como un torno que la comprime. Practice parameter: evaluation of children and adolescents with recurrent headaches: report of the Quality Standards. ¿Cuál es la conducta más apropiada? La aparición de cefalea en niños afectos de tumor cerebral es frecuente (se estima que en torno a un 70% de todos los niños afectos), pero debe aclararse que la inmensa mayoría muestran otros signos de sospecha. En: Verdú A y eds., Manual de Neurología Infantil, 2ª ed. Se expone el caso de una paciente de 20 años con cefaleas de 4 meses de evolución, y se describen los pasos y el razonamiento que realiza el médico para identificar la causa del problema de la paciente y excluir otras posibilidades. La cefalea es un síntoma común en Pediatría; más del 75% de los niños sufrirán algún episodio de cefalea a lo largo de sus años en edad escolar. La cefalea es un motivo de consulta frecuente en edad pediátrica, tanto en ámbito de Atención Primaria, como Especializada. ¡Por favor, activa primero las cookies estrictamente necesarias para que podamos guardar tus preferencias! Panamericana, 2014. La encefalitis por Herpes simple tiene una distribución bimodal, que afecta comúnmente a pacientes menores de 20 años y mayores de 50 años. Ante un paciente con cefalea lo principal es diferenciar si se trata de una patología benigna o proceso neurológico grave. Posiblemente, uno de los puntos más importantes en el diagnóstico de la cefalea primaria pediátrica radica en la diferenciación clínica entre los dos tipos más frecuentes de cefalea recurrente, que son: la migraña sin aura y la cefalea episódica tensional. El tratamiento es de la fase aguda de la cefalea: Analgésicos o AINE como paracetamol 10 – 15 mg/kg/dosis, ibuprofeno 5 – 10 mg/kg/dosis, o naproxeno 2,5 – 5 mg/kg/dosis asociado o no a antieméticos si existen náuseas y vómitos. Dolor referido a la cabeza, cara y parte superior de la nuca. Se han reseñado, en la tabla III, los síntomas y signos de sospecha principales de HTIC y se han comentado anteriormente algunos aspectos de la historia de cefalea sospechosa de HTIC. Cephalalgia. Estas cefaleas se ven, sobre todo, en personas sobrecargadas de trabajo o sometidas a estrés emocional, y a veces asociadas a depresión o frustración. Please use this form to submit your questions or comments on how to make this article more useful to clinicians. En caso de ser una cefalea con signos de alarma, migraña frecuentes o mala respuesta al tratamiento, estas deben ser derivadas a neurología infantil para estudio y tratamiento específico. 11. Arch Pediatr Adolesc Med. Primary headaches are one of the main pediatric chronic diseases. Al igual que la flunarizina, debe administrarse preferentemente en dosis única nocturna, con incremento progresivo de dosis, por su efecto sedativo; produce también ganancia de peso. El tratamiento profiláctico se utiliza para migrañas frecuentes (2 – 5 crisis al mes), cuando existe resistencia al tratamiento, y cuando son muy intensas, duraderas e incapacitantes. Una vez puesto el punto final a la investigación clínica, se conversa con la paciente sobre su diagnóstico, que en este caso es el de una migraña común, y se pasa a prescribir el tratamiento adecuado, siempre observándose la evolución del caso. Presentamos el caso clínico de un niño de 8 años que acude a la consulta de neurología infantil por presentar desde hace un mes episodios de cefalea unilateral grave izquierda, a la altura de la sien, de tipo punzante, con una duración de 10-15 min, en número de 1-2 al día. Una adecuada higiene de sueño puede prevenir recurrencias de cefalea primaria y, si está en curso un episodio de cefalea tensional, el reposo psicofísico es un adecuado coadyuvante. Development of a patient-based grading scale for PedMIDAS. 2009; 14: 24-30. : la cefalea tensional mejora ostensiblemente con analgésicos comunes; la migraña suele mejorar más con evitación de estímulos y esfuerzos, y con reposo y sueño, que con analgésicos. Los triptanes son agonistas serotoninérgicos abortivos de migraña. Winner P, Rothner AD, Saper J, et al. Posiblemente, es un mediocre preventivo de migraña, pero parece ser útil en cefalea tensional, sobre todo reactiva o comórbil, con patología psiquiátrica. • Arteritis temporal. : debe indagarse acerca de la existencia de roncopatía nocturna. Servicio de Pediatría. Se utiliza propanolol (1 mg/kg/día cada 8 o 12 horas), ciproheptadina, flunarizina, antidepresivos tricíclicos, litio, ácido valproico y topiramato. J Child Neurol. El accidente cerebrovascular es una de las causas principales de morbimortalidad en los niños con anemia falciforme. ABSTRACT The diagnosis significance is proposed and that learning of its process generally is empirical. Excepto de la ausencia de depósitos de lípidos y la formación de placa, muchos de los hallazgos histopatológicos en las lesiones cerebrovasculares en la anemia falciforme son parecidas a los observados en los pacientes de la población general que presentan un accidente cerebrovascular.[5]. Debe realizarse neuroimagen y/o punción lumbar en este último grupo de pacientes. 8. Paciente: en el resto del interrogatorio y en el examen físico no encontramos progresión de la cefalea, fiebre, vómitos precediendo al dolor, vértigos, síntomas sistémicos, rigidez de nuca, disturbios de la marcha, pérdida de la memoria, diplopía, parestesias o debilidad motora, antes, durante, después o entre los episodios de cefalea. Citar este artículo: Caso Clínico: Paciente de 5 años de edad con cefalea y vómitos - Medscape - 22 de marzo de 2018. Dentro de la cefalea aguda, debe separarse en la evaluación la cefalea aguda febril del resto de cefaleas. En la tabla IV, se han resumido algunos aspectos de fármacos usados en cefalea. Estas cifras ilustran la magnitud de la cefalea como problema pediátrico. Dentro de las cefaleas primarias, las de máximo interés para el pediatra general por su frecuencia son: la migraña y la cefalea tensional, de las que se exponen los criterios de diagnóstico en las tablas I y II. El reto del pediatra consiste en descartar o identificar aquellas cefaleas . Sin embargo, su proceso y los pasos esenciales no se enseñan en ningún programa de estudio de pre o posgrado, y solo se aprende viéndolo hacer a otros.1 En una publicación hace 20 años,2 se presentaron 2 discusiones de problemas de salud individuales para mostrar ejemplos del razonamiento diagnóstico. • Hipertensión arterial. Pensamiento médico: la cefalea es uno de los motivos más comunes de consulta en la atención primaria. *** Hershey AD, Winner P, Kabbouche MA, Powers SW. Palabras clave: Diagnóstico, razonamiento médico, cefaleas, migraña, tomografía. El objetivo de este trabajo es demostrar, con un caso real, cómo el médico va efectuando su razonamiento hasta llegar al diagnóstico de certeza, y excluye otras posibilidades. El único fármaco con nivel de evidencia clase I para profilaxis de migraña es la flunarizina; se trata de un vasodilatador, con efecto sedativo, por lo que su administración debe realizarse antes de ir a la cama, e incrementando la dosis a lo largo de 10-15 días(11). • Cefalea mixta: vascular y tensional. No deben ser usados en otros episodios de cefalea. La cefalea es una dolencia de elevada frecuencia, con potencial de cronicidad y, ocasionalmente, es síntoma de patologías graves, por lo que su adecuado manejo es primordial para los pediatras. Por otra parte, la cefalea primaria recurrente es un problema de salud pediátrico importante, con un impacto considerable en la calidad de vida y en el entorno, y con un elevado potencial de cronicidad y persistencia en edad adulta, ; se estima que un 73% de los pacientes pediátricos con cefalea crónica mantienen dicha dolencia en periodo de adulto, . Curr Opin Pediatr. CASO CLINICO: • MOTIVO DE CONSULTA : RINORREA DE MAL OLOR + FIEBRE. La sinusitis crónica no presenta cefalea como síntoma habitual. 2005; 62: 141-6. Se vuelve a analizar el cuadro clínico de la paciente, se recapitula en el diagnóstico diferencial y en las manifestaciones del tumor cerebral, en los criterios de indicación de la tomografía, y hay convencimiento de que no es necesaria, que el diagnóstico es el correcto, y así se le hace ver a la paciente con todas las explicaciones necesarias y el mayor apoyo posible. Headache is common symptom in pediatrics; more than 75% of children will suffer any headache along school age. La cefalea tensional no es siempre claramente reactiva a eventos estresantes, problemas conductuales o trastornos anímicos, pero la cefalea tensional frecuente o crónica debe ser siempre evaluada en este sentido y, a menudo, puede coexistir sintomatología depresiva. • Cefalea psicógena. la migraña suele ser suficientemente severa como para interrumpir actividades, y hace buscar sueño y reposo; el paciente tiene aspecto de afectación. La cefalea no suele durar más de un par de horas. : la cefalea de larga evolución (meses, años) es poco sospechosa de ser sintomática; la cefalea continua, de nueva aparición, en últimos días o semanas, es de elevada sospecha de ser sintomática. Estas cifras ilustran la magnitud de la cefalea como problema pediátrico. En general, es útil la diferenciación entre primer episodio de cefalea aguda y resto de posibilidades temporales de evolución de la cefalea: aguda recurrente (episódica) y crónica. 2007; 19: 663-9. Si se estudian los criterios ICHD-3 que diferencian una y otra, puede observarse que los puntos clave entre ambas radican en: 1) duración de los episodios; 2) localización de la cefalea; 3) carácter opresivo vs. pulsátil; 4) intensidad leve vs. severa (puede ser moderada en ambas); 5) agravamiento con la actividad física normal; 6) presencia de náuseas/vómitos; y 7) foto/fonofobia. Se detectó alguna anomalía en 97 pacientes (16% del total), pero solo en 18 niños la imagen era reveladora de patología neurológica en relación con la cefalea, y lo que fue más significativo, todos ellos mostraban exploración neurológica alterada. La cefalea es un motivo de consulta frecuente en edad pediátrica, tanto en ámbito de Atención Primaria, como Especializada. 1992; 34: 1095-101. 3. Antonio María Esquivel y los niños de la alta burguesía, Entrega de premios de “Formación Continuada de Pediatría Integral”, Nueva tipología de maltrato infantil: formas de maltrato sexual, Dios, Darwin y Freud nos han abandonado. Documento de consenso para la orientación de tratamiento en cefalea aguda y en profilaxis, elaborado por la Academia Americana de Neurología, según estudios de evidencia. Mejora con paracetamol y reposo. TRIGGERS OF HEADACHE EPISODES AND COPING RESPONSES OF HEADACHE DIAGNOSTIC GROUPS.HEADACHE. En función de estudios con estos resultados, la Academia Americana de Neurología avala la decisión de no solicitar neuroimagen ante cefalea recurrente con exploración física normal. La Habana, Cuba. • ¿Existen pródromos o aura? La paciente fue diagnosticada de anemia falciforme complicada con accidente cerebrovascular derecho. la mayoría de las migrañas duran más de 30 minutos y menos de 3-4 horas; la cefalea en racimos y la hemicraneal paroxística son breves (minutos, alguna hora). Estos problemas pueden identificarse, o al menos sospecharse, por los síntomas y signos físicos acompañantes, por lo que resulta imprescindible descartarlos, porque si no se diagnostican o se hace tardíamente su identificación, pueden tener consecuencias devastadoras para el paciente. Es decir, los tipos de cefalea pediátricos son los mismos que en periodo adulto, aunque alguna de sus manifestaciones clínicas puedan diferir. En la tabla III, se detallan los principales datos y signos cuya aparición guarda mayor relación con la existencia de HTIC. Los pacientes con hallazgos patológicos en la angiografía por resonancia magnética y con mayor velocidad de flujo sanguíneo en la ecografía doppler transcraneal tienen un riesgo todavía más alto de accidente cerebrovascular.[6]. En algunas ocasiones es necesario apoyarse en exámenes complementarios para comprobar el diagnóstico y excluir algunas etiologías probables. Por otra parte, la cefalea primaria recurrente es un problema de salud pediátrico importante, con un impacto considerable en la calidad de vida y en el entorno, y con un elevado potencial de cronicidad y persistencia en edad adulta(1,2); se estima que un 73% de los pacientes pediátricos con cefalea crónica mantienen dicha dolencia en periodo de adulto(3).

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