financiamiento y presupuesto eficiente en salud

5. The economics of heath and health systems. " Diseño de escenario sobre el impacto de un sismo de . Santiago: CEPAL; 2016. Respecto del primero cabe destacar, de acuerdo con la bibliografía científica, sus implicaciones macroeconómicas; del segundo, su volatilidad y fragmentación. El GTS en relación con el PIB en el caso de Estados Unidos, que se sitúa en el 17%, es conocido por ser el más alto del mundo, sin que se dé una correspondencia proporcional en cuanto a resultados en salud (10). Salud Pública de México 2016;58(5):496–503. Friedman J, Scheffler R. Pay for performance in health systems: theory, evidence and case studies. En paralelo, persisten los problemas de exclusión y la falta de acceso a servicios de calidad para amplios sectores de la población. Figura 2. En este punto, el marco analítico de la OPS presenta dos formas de abordarlo: una, como un incremento del peso del gasto en salud en relación con el gasto público social o el gasto público total; otra, como el aumento en conjunto del gasto público social para evitar una competencia del gasto en salud con otras partidas que son complementarias para un «abordaje intersectorial» de la salud universal (22). Inicio; Institucional. salud. Organización Mundial de la Salud. En Colombia, el indicador pasa del 38% al 15% en el mismo período, y es en la actualidad uno de los países de la Región con un menor peso del gasto de bolsillo. Assessing the effect of the 2001–06 Mexican health reform: an interim report card. Lograr un gasto público destinado a la salud de por lo menos el 6% del PIB (2) (actualización del resultado intermedio 4.1 del Plan Estratégico de la OPS). para el cumplimiento de sus fines, objetivos y metas, correspondientes a sus órganos. con la consecuente dificultad para responder de una manera más eficiente en sus . Abstract. Este proceso se da de distintas formas y con diferentes enfoques; así, se constata la existencia de procesos relacionados con la definición de los servicios ofrecidos y el uso de listas positivas de servicios estandarizados, listas de medicamentos genéricos y guías de tratamiento clínico y desarrollo de protocolos, además del fomento de la promoción de la salud y la prevención y la priorización de la oferta del primer nivel de atención para construir sistemas fuertes desde la atención primaria. contagion asi sus seres sercanos y el cuidado que el debe de terne con la enfemedad y Financiamiento y espacio fiscal para la salud universal Financiación de la atención de la salud es la función de un sistema de la salud que se centra en la movilización, la acumulación y la asignación de recursos para cubrir las necesidades de la salud de la población, ya sea individualmente o colectivamente, en el sistema de la salud. Enseñanzas de la COVID-19, Tablero de Seguimiento a las Operaciones de Financiamiento Externo a los Sistemas de Salud. En este caso nuestro paciente de TB tiene que tener una atención de calidad, seguros, Financiación de la atención de la salud es la función de un sistema de la salud que se centra en la movilización, la acumulación y la asignación de recursos para cubrir las necesidades de la salud de la población, ya sea individualmente o colectivamente, en el sistema de la salud. Si se analiza la prioridad fiscal para salud en la Región (figura 8), se observa una variabilidad del indicador aún mayor. Los cálculos también muestran que la realización de modificaciones razonables en algunas de las fuentes del espacio fiscal permitirían avanzar más rápido (como los impuestos y las mejoras de la eficiencia) (22). Schultz TW. Parodi S. Evaluando los efectos del Seguro Integral de Salud (SIS) sobre la equidad en la salud materna en el contexto de barreras no económicas al acceso a los servicios. Prioridad fiscal para salud en la Región de las Américas, 2014. Un fondo prepago mancomunado que se base en el principio de la solidaridad y que permita las subvenciones cruzadas de las personas saludables a las personas enfermas, de los ricos a los pobres y de los jóvenes a los adultos mayores, debería sustituir el pago directo. La existencia de múltiples fondos con sus respectivos mecanismos de recolección, mancomunación y contratación de servicios atenta contra la eficiencia del sistema de salud en su conjunto debido a los costos administrativos que conlleva, a los cuales se agregan además costos de transacción que se acumulan y sobreponen. Los estudios coinciden en la recomendación de aplicar mecanismos de pago con márgenes de flexibilidad circunstanciales, e instrumentos de macroasignación y microasignación contrastados empíricamente. Jamison DT, Summers LH, Alleyne G, Arrow KJ. El objetivo del artículo es presentar una aproximación al financiamiento del sistema de salud en Colombia, donde se contemplan aspectos normativos y de gestión en el contexto del . Si observamos en una serie de 20 años los promedios en la Región de estos dos indicadores centrales, se aprecia un leve aumento del gasto público y una también leve disminución del gasto de bolsillo. Durante el período de gestión municipal 2019-2022, los gobiernos locales ejecutaron solo el 60% de su presupuesto de inversión. En efecto, desde el año 2008 esta tendencia tuvo una continuación moderada sin llegar ser suficiente, sobre todo en los países de ALC. Paraguay 2009 Sub Sectores y su principal origen Participación % del PIB de financiamiento Porcentual a. Público (principalmente impuestos) 25,4% 1,8% b. Seguridad Social (IPS) (aportes 17,5% 1,25% sobre el salario) c. Sector Privado (pago directo 57,1% 4,05% bolsillo) Gasto Total en Salud 100,0% 7,1% Fuente: elaboración propia con datos del . Entre los que se encuentran por debajo del umbral hay 3 países que superan el 5% del PIB como GPS: Colombia (5,4%), Nicaragua (5,1%) y Panamá (5,9%). Relación entre el gasto público en salud y la expectativa de vida, Cuadro1. Disponible en: http://econwpa.repec.org/eps/pe/papers/0410/0410001.pdf. Sitio Oficial del Ministerio de Salud y Deportes del Estado Plurinacional de Bolivia, Rector en Salud en Bolivia. Sistemas Administrativos de aplicación nacional están referidos a las siguientes. Un bajo gasto de bolsillo no siempre es muestra de acceso equitativo, ya que también puede darse por falta de acceso a los servicios. Estudio de espacio fiscal para salud en Honduras. Capacidad fiscal en la Región de las Américas, 2014. Páginas: 35 (8562 palabras) Publicado: 30 de mayo de 2011. La reforma uruguaya, con un recaudador y pagador único (FONASA), aborda con decisión la segmentación, implementa la mancomunación y promueve la solidaridad del financiamiento. Financiamiento para la cobertura universal de salud en el Perú después de la COVID-19 Descargar el Reporte Completo. De 2016 a 2022, en promedio, el programa IMSS - Bienestar ha representado 2.1% del presupuesto del sector salud. Singapore. Chile, por su parte, introdujo metas en el sistema de transferencias per cápita en la atención primaria de salud y se encuentra desarrollando un sistema de pago hospitalario basado en los grupos relacionados por el diagnóstico (aspira así a convertirse en el primer país de ALC en aplicar esta herramienta). Report of the Commission on Macroeconomics and Health. Existe eficiencia en la asignación de recursos en un sistema de salud cuando se logra una combinación óptima de reducción de la morbilidad y la mortalidad y de aumento en la protección financiera de los hogares, que permita el acceso equitativo a los servicios de salud con unos recursos dados. Working for health and growth: investing in the health workforce. Barro R. Determinants of economic growth: a cross-country empirical study. Las operaciones registradas en dicha base incluyen la financiación de actividades relativas y no relativas a la salud. Una caracterización del financiamiento de la salud en la Región bien puede comenzar por la definición de las estructuras en que se desenvuelven las funciones de financiamiento de la salud1, el tipo de sistema de salud construido y sus procesos de desarrollo y cambio. Financiamiento de la salud eficiente y equivalente - FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PUBLICA 8 de - StuDocu ESPERO QUE LES SIRVA EL TRABAJO Y RECOMIENDEMEN funciones esenciales de la salud publica 8.financiamiento de la salud eficiente equivalente financiación de la DismissTry Ask an Expert Ask an Expert Sign inRegister Sign inRegister Home Además, compartir solidariamente el riesgo entre un grupo de personas significa que la contribución al fondo tampoco sea mayor para quienes presentan un mayor riesgo de enfermedad. La mancomunación de fondos, compartiendo el riesgo (de enfermedad y de necesidad de utilización de los servicios) entre un grupo de personas a través de mecanismos de prepago con financiamiento solidario es, por tanto, una clave para la protección financiera. Cid C, Báscolo E, Morales C. La eficiencia en la agenda de la estrategia de acceso universal a la salud y cobertura universal en salud en las Américas. 48. Health Economics 2007;16(3):257–273. A pesar de este panorama adverso, la subregión de Centroamérica y México crecerá en un promedio cercano al 2,6% (23). Basu D, Das D, Basole A, Foley DK. Esto es bajo comparado con la recomendación de la OMS (6% del PIB) y de los países de la OCDE. Ginebra: OMS; 2000. El grado de eficiencia productiva y de eficiencia técnica que se alcance dependerá de cómo se gestionen los servicios de salud o, dicho de otro modo, de cómo se consiga la mejor capacidad resolutiva a través de mejoras en la coordinación y la articulación entre niveles y redes asistenciales. tener todos los servicios que ofrece el centro de salud. Washington, D.C.: The National Academies Press; 2013. Figura 1. Por esta razón, los fondos que cubren a un número pequeño de personas no suelen ser económicamente viables en el largo plazo (3). 31. Debido a la naturaleza cíclica de la economía, el sector de la salud debe ser sostenible y resiliente al ciclo económico, tal como debe serlo ante catástrofes y emergencias. 19. La mancomunación de los recursos, a su vez, es acumularlos y gestionarlos para garantizar que el riesgo financiero de la pérdida producida por el evento de enfermar sea soportado por todos los miembros del fondo común. Valenyi E. Health care spending and economic growth. Creación de nuevos ingresos fiscales y mayor presión fiscal. La eficiencia dinámica, por su parte, implica asegurar las condiciones y los niveles de eficiencia en el tiempo, a través de la incorporación de la innovación a los sistemas de salud en el sentido amplio del concepto (44). 7. Los ingresos se pueden obtener por medio de impuestos, contribuciones a la seguridad social, primas voluntarias y pagos directos. Espacio fiscal para el aumento de la prioridad de salud en el gasto público en la Región de las Américas. 9. garantizar el financiamiento del sistema público de salud es la principal fuente de preocupación cuando hablamos de la posibilidad de integrar los servicios de salud, pues es reconocido que. Por último, la ayuda externa con préstamos y donaciones específicas para salud se refiere a dos mecanismos: el endeudamiento y las donaciones. También se muestran otras cifras relevantes, como el gasto privado y el gasto per cápita, junto con la magnitud de la presión fiscal y la prioridad fiscal que se asigna a la salud en los países. La segmentación y la fragmentación que caracterizan a la mayoría de los sistemas de salud de la Región dan lugar a inequidades e ineficiencias que comprometen el acceso universal, la calidad y el financiamiento. 49. Es la dependencia del Gobierno Federal y autoridad responsable de la prevención de enfermedades y promoción de la salud de la población. La Región presenta una situación bastante definida en términos de financiamiento de la salud. World Scientific Handbook of Global Health Economics and Public Policy, Vol. 43. En este esfuerzo se van configurando los tipos de sistemas de salud que se desarrollan en la Región. 2 colapso de funciones de los 5 estructurales, y pérdida de equipos, servicios de salud medicamentos y materiales. En efecto, una simulación con una prioridad fiscal para la salud de un mínimo del 15%, como la que fijaron como compromiso en el acuerdo de Abuja los países africanos, y la igualación de algunas tasas impositivas al promedio de ALC, lleva a 8 países más a lograr la meta, y a estar expectantes en torno a otro grupo importante de naciones11. De esta forma, la predominancia o no de la segmentación se refleja en la composición del financiamiento de la salud en los países, tal como se aprecia en la figura 1. Bokhari FAS, Gai Y, Gottret P. Government health expenditures and health outcomes. En otras palabras, se transforma en una contribución concreta desde el ámbito de la salud a las estrategias de desarrollo humano. Por otra parte, existen varios ejemplos en la historia de países que impulsaron su desarrollo de manera acelerada en gran medida gracias a una buena salud de sus poblaciones. Evolución del gasto público en salud en las Américas entre 1995 y 2014 (países escogidos). 35. Por otra parte, las formas de mancomunación de los recursos generalmente son de largo plazo y también se han conformado en procesos históricos de desarrollo de los sistemas. En este sentido, es importante considerar que los sistemas de pago centrados en el territorio y la población, con conocimiento de la morbilidad y combinados con mecanismos de pagos mixtos por nivel, son mecanismos regulatorios potencialmente eficaces para lograr dichos objetivos (45, 46). Economi´a y Sociedad 66; Lima: Grupo de Análisis para el Desarrollo (GRADE); 2007. En Knaul et al. 8. Tras esta introducción, en la que se define el marco teórico en relación con la actual estrategia regional de la OPS y su alcance en lo que respecta al financiamiento, se caracterizará el financiamiento de la salud en la Región en una sección conceptual y descriptiva, con especial énfasis en el aspecto de la protección financiera. Uno de ellos, particularmente importante, son los sistemas de pago que incentiven el cuidado integrado y la continuidad en la atención (1). Sin embargo, se enfrenta al desafío de reducir la fragmentación, lo que podría abordarse tal vez usando las formas del financiamiento en la compra que permitan un avance hacia el sistema integral, integrado y basado en la atención primaria. Se producen aumentos muy relevantes, considerando el nivel de gasto público en el pasado, en Bolivia, Ecuador, Nicaragua y Perú, junto a tendencias claras de disminución de los pagos directos, como ocurre en los casos de Bolivia, Brasil, Colombia, El Salvador y Perú. Documento de trabajo. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud/University of Washington; 2016:109–132. Los parámetros de la Unión Europea se toman como representativos de los países más avanzados, aun cuando dentro de la Unión Europea se consideran países de desarrollo similar a varios países de las Américas. El primero ha señalado la importancia de la salud en la productividad del trabajo y el segundo le ha dado a la salud un valor en sí misma en tanto capacidad del ser humano. El gasto público aumentó entre el 2010 y el 2015, pero lo hizo a un ritmo muy lento, y el gasto de bolsillo cayó, pero no lo suficientemente rápido. En las teorías poskeynesianas, además, los impulsos distributivos institucionales resultan cruciales para el crecimiento, lo que incluye la equidad como factor relevante. Finalmente, el informe de la ONU del 2016 sobre la inversión en recursos humanos en el ámbito de la salud, codirigido por la Directora de la OMS junto con los presidentes de Francia y Sudáfrica, basa sus apreciaciones en la relación de la salud con el crecimiento económico (35). Los tabulados tienen el objetivo de presentar la información del gasto de cada una de las fuentes de financiamiento que integran el gasto público y privado en salud; para el componente público, se agrupa el gasto de acuerdo al tipo de población objetivo a la que se destinan los recursos financieros. Romper la inercia de la simple ejecución presupuestaria (asociada exclusivamente a gastos de infraestructura, bienes, insumos y recursos humanos), al asociar la transferencia de fondos al cumplimiento de objetivos y a la provisión efectiva de servicios de salud. El Consejo Nacional de Educación (CNE) pone a disposición de los actores vinculados a la gestión presupuestal de Educación, la comunidad educativa y del público en general el documento "Perú: financiamiento público de la educación (2001-2021).Análisis y conclusiones", en el que se caracteriza la situación de la inversión realizada por el Estado para el desarrollo educativo en un . Un 29% de la población vive aún por debajo del umbral de pobreza y el 40% recibe menos del 15% del total de los ingresos . Tablero de Control de las Operaciones de Financiamiento Externo a los Sistemas de Salud: es una iniciativa de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para el seguimiento de las operaciones de financiamiento de los principales donantes e instituciones financieras internacionales para los países de América Latina y el Caribe. • Realizar el presupuesto anual de las áreas a cargo y el seguimiento de la ejecución. Cid C, Ellis RP, Vargas V, Wasem J, Prieto L. Global risk-adjusted payment models. Perticara M. Incidencia de los gastos de bolsillo en salud en siete países latinoamericanos. PAHO/WHO. De ello se derivan tres líneas de acción interrelacionadas: Este tema tiene por objeto dar respuesta a la necesidad de ofrecer una visión amplia del estado de situación de los países de la Región en cuanto al financiamiento de sus sistemas de salud, así como los desafíos a los que se enfrentan. Por ejemplo, cuando Chile emprendió la reforma de las garantías explícitas de salud (GES) en el año 2005, se manifestó como un avance contra los problemas de acceso y fragmentación del sistema de atención de salud, pero no abordó los problemas de segmentación de los diversos fondos de riesgos existentes (7). 142), existen dos opciones generales y básicas, de cara a lograr el objetivo de la cobertura universal en salud: El financiamiento con rentas generales (o impuestos), los servicios son prestados a través de la red pública o contratando los servicios de la red de privados. 1. World Health Report 2010, Background paper 19. Disponible en: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42435/1/924154550X.pdf. Tomando en cuenta la referencia de al menos el 6% del PIB como GPS presente en la estrategia de salud universal2, en la figura 2 se observa que solo 5 países del total de 34 que presentan información se encuentran por encima de ese umbral: Canadá, Costa Rica, Cuba, Estados Unidos y Uruguay. En el 2010, el gasto total en productos farmacéuticos fue de 94 000 millones de dólares, el 1,2% del PIB, y en el 2015 esta partida ascendió a 167 000 millones de dólares, el 1,8 por ciento del PIB.Se prevé que esta tendencia aumente y que en el 2017 alcance el 2,2%. 72 Molina et al. Algunos autores sostienen que este es el caso del Reino Unido, Estados Unidos y Japón (28). Health Policy and Planning 2006;21(2):75–79. Darby J, Melitz J. El informe de la OMS de 2001 (33) fue decisivo. 6. Hace referencia al pago requerido en el momento mismo de la utilización y en el punto de acceso a los servicios y los productos de salud, una vez descontado cualquier reembolso posterior3. Fuente: FMI, World Economic Outlook Database. Los grandes fondos únicos tienden a ser un forma de organización más eficiente que la competencia entre fondos, siempre que los incentivos organizativos e institucionales sean los adecuados (51). necesidades de la salud de la población, ya sea individualmente o colectivamente, en el UNICEF Policy and Practice, second draft, abril de 2010. Es necesario recaudar más y de mejor manera los recursos fiscales. El hecho de que este tipo de pagos puedan constituir un requisito para recibir la atención o acceder a los servicios de salud necesarios los convierte en una barrera de acceso a la atención. Santiago (Chile); 2015. Evidence and caveats for a causal link. Además, puede tratarse de pagos formales u oficiales, de pagos informales o «bajo la mesa», o de ambos tipos a la vez (5). Ginebra: OMS; 2010. En los Estados Unidos, entre los años 2010 y 2016 se implementó el Affordable Care Act (ACA), una reforma sustantiva para el contexto de ese país, que ha promovido la incorporación de importantes grupos de personas al aseguramiento y la cobertura, a través de tres líneas de trabajo: 1) universalidad y seguro obligatorio, de manera que todos los ciudadanos estén asegurados; 2) regulación de las primas comunitarias y afiliación abierta (open enrolment) para impedir la discriminación de las personas mayores y evitar el rechazo de los asegurados por parte de los seguros; y 3) subsidios a quienes cumplen los requisitos (bajos ingresos) para beneficiarse de la cobertura, a la par de una ampliación importante de los programas nacionales Medicare y Medicaid. Gasto per cápita en salud en las Américas. El 10% de la población más rico posee 14 veces el ingreso medio del 40% más pobre en los países de América Latina y el Caribe (ALC) (2). Segmentación reflejada en el financiamiento. The effects of public and private health care expenditure on health status in sub-Saharan Africa: new evidence from panel data analysis. Como se puede apreciar, para conseguir una imagen más completa del esfuerzo financiero de los países en el ámbito de la salud es necesario disponer al menos de esta doble perspectiva, que permite ver cómo países que priorizan la salud en sus presupuestos pueden estar gastando poco por su excesivamente bajo nivel de gasto público total, y países con un alto nivel de gasto público total pueden no estar priorizando el sector salud aun cuando la magnitud del gasto en salud sea relativamente alta en términos absolutos. • Análisis de EEFF. En este caso nuestro pasiente con tuberculosis tiene que contar con estos con estos 12. Journal of Political Economy 1972;80(2):223–255. In: Scheffler RM, ed. El proyecto de presupuesto público para el 2021 asciende a 183,030 millones de soles (23.7% del Producto Bruto Interno o PBI) e implica un crecimiento nominal de 3% respecto al presupuesto público del año pasado, señala el citado proyecto presentado por el Ejecutivo al Congreso de la República. Una opción popular de financiamiento es obtener un préstamo personal. Un 29% de la población vive aún por debajo del umbral de pobreza y el 40% recibe menos del 15% del total de los ingresos, con diferencias muy marcadas entre países (1). Otros países muestran una cierta estabilidad en el indicador y se mantienen en niveles muy altos, como Guatemala (por encima del 52% en todo el período), o en niveles bajos, como Costa Rica, aunque con una cierta tendencia al alza (del 21% al 25% en el período). Además, cuando los miembros del fondo comparten características similares en términos de los determinantes sociales y medioambientales de la salud a los que están expuestos, el riesgo de ocurrencia de problemas de salud tiende a no diluirse de manera eficiente, por lo que supone un costo más elevado por individuo para asumir los eventos de enfermedad que en los fondos en donde se mezclan individuos con diferentes características. Santiago: CEPAL; 2016. 17. A modo de ejemplo, y considerando solo los países de mayor población de cada subregión, se pueden citar los casos de Argentina, Guatemala, Jamaica, Las Bahamas, México, Panamá y Venezuela, que mostraron elasticidades de gasto en salud respecto del aumento del PIB negativas. 6. The economics of heath and health systems. Cuba no aparece en el gráfico por no estar presente en la base World Economic Outlook Database del Fondo Monetario Internacional (FMI). centra en la movilización, la acumulación y la asignación de recursos para cubrir las Consultada en junio del 2016. 1. Por otra parte, el grado en que se ha priorizado el gasto en salud en muchos países no ha sido suficiente, aun en un contexto de crecimiento económico. Esta situación motivó a que la empresa china Sinohydro . 15. En la práctica puede tomar diferentes formas, como los pagos directos para la adquisición de medicamentos, los copagos, las tasas de coaseguro y los deducibles. 47. BMJ 2013;347:f4797. Washington, D.C.: Banco Mundial; 2008. Is economic growth enough for the Americas? World Bank Policy Research Working Paper 4554. Fuente: OPS, 2015.Scenario (1): current priority fiscal levels.Scenario (2): fiscal priority of 15% of total public expenditure. Salud Pública de México 2011;53:S85–S95. En la mayoría de los países de ALC se presenta un crecimiento económico nulo (?0,5% en promedio en el 2015 y previsión de ?0,8% en el 2016) y una contracción fiscal. Disponible en: http://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/40326/86/S1600799_es.pdf. . Nota metodológica, La protección financiera de la salud en la Región de las Américas. 1956. Este permitirá planificar, en forma eficiente, el uso de los recursos disponibles para ejecutar las diversas acciones y tareas destinadas a proteger la salud física y mental de todos los trabajadores. 53.º Consejo Directivo de la OPS, 66.ª Sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas, Washington, D.C., del 29 de septiembre al 3 de octubre del 2014 (CD53.R14). • Gasto y financiamiento en salud: situación y tendencias La descentralización financiera en Chile en la década de los noventa César Oyarzo M.1 En diciembre de 1999 se promulgó un nuevo cuerpo legal que reforma las funciones del Fondo Nacional de Salud (FONASA). Poco aportará la mancomunación de fondos al objetivo de equidad si los individuos y hogares pobres deben realizar un esfuerzo económico mayor que los no pobres para financiarlos. The financial crisis and global health. Presupuesto y Financiamiento 2021 Desargue archivo completo, haga click Aquí . Es conveniente revisar los gastos tributarios para identificar las exenciones injustas o sin beneficios para los países. En el extremo opuesto, los países que presentan un GPS más bajo son también aquellos en los que la composición del GTS favorece más notablemente a su componente privado: Guatemala (gasto privado del 62%), Haití (79%), Saint Kitts and Nevis (58%) y Venezuela (71%). 29. 30. Organización Mundial de la Salud. Una forma intuitiva de descomponer el indicador de GPS como proporción del PIB que favorece el análisis de sus determinantes es la siguiente (18): Así planteado, en la fórmula el indicador queda expresado como el producto de dos factores. Informe final. National Research Council, Institute of Medicine. Aumentar la protección financiera eliminando el pago directo, que representa una barrera para el acceso, evitando así la exposición a gastos catastróficos o que conduzcan al empobrecimiento o lo agraven. En ocasiones también puede aumentar con el incremento deseado del acceso, aun cuando se mantenga constante en relación con las tasas de coaseguro o los valores unitarios de copago. Cabe esperar que cuanto mayor sea el valor de este indicador mayor será la cantidad de hogares que enfrenten dificultades financieras por utilizar servicios de salud. La consecuencia de esta conducta procíclica es que, aun cuando puede mitigar la fluctuación económica, se ven afectados los ingresos del Estado, los niveles de pobreza, el crecimiento de largo plazo y la formación de capital humano. Sin embargo, en el extremo opuesto se encuentran nueve países que dedican menos del 10% de sus presupuestos públicos totales al sector de la salud: Haití (5%), Venezuela (5,8%), Brasil (6,8%), Saint Kitts and Nevis (6,9%), Argentina (6,9%), Trinidad y Tabago (7,6%), Jamaica (8,1%), Granada (9,2%) y Guyana (9,4%). Recientemente, en el 2013, el informe de la Comisión Lancet Salud Global 2035 vuelve a resaltar este vínculo (34). No existe un consenso absoluto con respecto a este umbral. 33. En el caso de Cuba, esto se ha traducido en un financiamiento estatal de manera creciente en tiempo destinado al sistema nacional de salud, como una forma de garantizar una elevada cobertura, acceso universal, sostenibilidad de diferentes programas; así como, la calidad y resultados alcanzados en dicha área. En los últimos años, entre el 2010 y el 2015, en la Región varios países han presentado avances al respecto, como son los casos de Brasil, El Salvador y Ecuador, que han destinado gran parte del crecimiento del gasto hacia el primer nivel de atención para ampliar el acceso a estos servicios y mejorar su calidad. Las medidas de mejora de la eficiencia deben acompañar a estos esfuerzos, con el impulso de los principios establecidos en la estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud. Washington, D.C.: OPS; 2016. Nixon J, Ulmann P. The relationship between health care expenditure and health outcomes. Disponible en: https://openknowledge.worldbank.org/bitstream/handle/10986/11858/9780821396346.pdf. Contratos y Programa de Contratos Presupuesto Base Cero Presupuesto Base Cero y su aplicación en Salud Tópicos . Organization for Economic Co-operation and Development. A pesar del crecimiento económico y los avances en salud logrados en la última década, la pobreza y las inequidades a nivel nacional y entre los distintos países, siguen siendo un reto para la Región de las Américas. Alinear los incentivos con los objetivos de los sistemas de salud para promover la integración asistencial y la integralidad de los servicios, así como hacer énfasis en el primer nivel de atención, son iniciativas que pueden fortalecer la eficiencia del conjunto del sistema. 30. Gastos catastróficos en salud. Informe IPE - El Comercio. Incluso entre quienes pueden afrontar estos gastos, incurrir en ellos puede afectar negativamente el nivel de bienestar del hogar y el consumo de otros bienes y servicios, o incluso ser nocivos para la salud si la alternativa es el autotratamiento. 3. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/174536/1/9789241564977_eng.pdf. Disponsible en: http://siteresources.worldbank.org/EXTPREMNET/Resources/EP91.pdf. En esa línea, el promotor del Movimiento Salud 2030, Ramiro Rodrich, resaltó que el sistema de salud está fragmentado, tanto en términos de financiamiento como en prestación de servicios. Informe sobre la salud en el mundo. World Scientific Publishing; 2016:295–332. La asignación de los recursos o función de compra es el pago de los servicios de salud a los proveedores, algo que abarca desde la transferencia de presupuestos históricos hasta los mecanismos de pagos mixtos. 2. Parte de este problema se debe a que el presupuesto no está . 2. Se observa como resultado la falta de universalidad y equidad en el acceso a servicios de calidad y de una cobertura apropiada, lo que tiene un considerable costo social y efectos empobrecedores en los grupos de la población que se encuentran en mayor situación de vulnerabilidad. Hacia generaciones más sanas y libres de enfermedades, Agenda de Salud Sostenible para las Américas 2018-2030, Alertas y Actualizaciones Epidemiológicas, Situación de las contribuciones de los Estados Miembros, Enfermedades Transmisibles y Determinantes de Salud Medioambientales, Evidencia e inteligencia para la acción en salud, Familia, Promoción de la Salud y Curso de Vida, Enfermedades no Transmisibles y Salud Mental, Subcomité de Programa, Presupuesto y Administración, Tablero de control de las operaciones de financiamiento externo a los sistemas de salud, Salud y economía: una convergencia necesaria para enfrentar el COVID-19 y retomar la senda hacia el desarrollo sostenible en América Latina y el Caribe, Financiamiento y espacio fiscal para la salud universal, OMS: Financiación de la Atención de la Salud, Ministerio de Salud en Panamá avanza hacia la salud universal con la presentación del análisis de situación del financiamiento del sector salud en el país, Panamá avanza en temas de procesamiento de datos para la gestión y toma de decisiones en el sector salud con implementación de herramienta PERC, OPS lanza una serie de seminarios sobre la inversión pública en salud en tiempos de la COVID-19, Resumen. Arequipa, Peru. Ginebra: OMS; 2016. planeadas trazadas, de forma que sea óptimo y eficiente. Prestar los servicios profesionales para apoyar en actividades relacionadas con la formulación, seguimiento y evaluación de la gestión de talento humano y sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo - sgsst del instituto de financiamiento promoción y desarrollo de caldas - infi. Un gasto público destinado a la salud de 6% del PIB es una condición necesaria -aunque no suficiente- para reducir las inequidades en el marco de la cobertura universal de salud. Social spending, fiscal space and governance: an analysis of patterns over the business cycle. La construcción de los túneles de Fisculco para el transporte de agua para Sucre es parte del proyecto Sucre III que requería una inversión inicial de 33 millones de euros, pero la guerra desatada entre Rusia y Ucrania devaluó el euro, lo que ocasionó cambios en el costo de la obra. Por convención, los costos indirectos asociados con la utilización de servicios (transporte, alimentación, etc. El gasto de bolsillo como barrera directa afecta más, en general, a aquellos hogares de menor poder adquisitivo, pero también a la clase media (11). Ortún V, López G, Puig J, Sabés R. El sistema de financiación capitativo: posibilidades y limitaciones. Evolución del gasto de bolsillo en salud entre 1995 y 2014 en las Américas (países escogidos). Grossman M. On the concept of health capital and the demand for health. La situación del financiamiento de la salud en la Región está lejos de alcanzar los objetivos establecidos por los países en el 2014 al suscribir la estrategia de salud universal. 07 de diciembre de 2022. beneficion para que pueda llevar un tratamiento adecuado y poder superar la Washington, D.C.: Banco Mundial; octubre de 2012. Es necesario que la asignación de los recursos logre un equilibrio de los insumos utilizados en el sector salud (eficiencia técnica), y para que la eficiencia técnica se transforme en eficiencia productiva se requiere además que, dados los recursos existentes, se alcance el mayor grado posible de logro de los objetivos antes señalados. Esto permite advertir que no solo se requieren más recursos, sino que hay que procurar su empleo con eficiencia. En Ecuador se observó un período de marcado crecimiento en el indicador entre 1995 y el 2000 (pasó del 32% al 62%), para luego entrar en una tendencia a la baja, pero manteniéndose en niveles muy altos (48% en el 2014). El presupuesto público es el documento oficial a través del cual se implementan los planes del Gobierno estableciendo los ingresos disponibles y en qué se piensa gastar, en función de las prioridades, objetivos y metas del . Entre ellos, llama la atención el caso de El Salvador, donde más del 60% del gasto en salud era financiado mediante pago directo en el año 1995, mientras que en la actualidad representa menos del 30%; aunque sigue siendo alto, es notable la caída. McKee M, Busse R. Medical savings accounts: Singapore’s non-solution to healthcare costs. Reglamento de la Ley de Presupuesto y Gasto Eficiente . 50. Measuring financial protection in health. Por ejemplo, en Wagstaff y van Dorslaer (16) se analizan diferentes umbrales para el caso de Vietnam. Gasto público en salud y gasto de bolsillo en salud en las Américas. Organización Panamericana de la Salud. In: Scheffler RM, ed. Así, la posibilidad de acceder de forma efectiva a los servicios de salud no evita las consecuencias sobre la equidad en salud del pago de bolsillo, pues «sortear» la barrera puede afectar significativamente al nivel de bienestar familiar: puede empujar a los hogares hacia la pobreza (gasto empobrecedor) o representar una proporción indeseablemente alta de su gasto total o de su capacidad de pago (gasto catastrófico). Por ejemplo, el Reino Unido implementó recientemente medidas de aumento de la productividad y de control de los costos (a raíz de las consecuencias de la crisis financiera de 2008) con resultados diversos. Fuentes de Financiamiento . De forma general, las políticas contracíclicas enfrían la economía cuando esta crece (cubren el déficit fiscal) y la estimulan cuando hay una caída (aumentan el gasto del Estado para atenuar las fluctuaciones económicas y financieras). Health system characteristics and performance. Proteger financieramente a las familias con niños pequeños, adultos mayores, personas con enfermedades crónicas y otros grupos de los que se espera una utilización mayor de los servicios de salud implica no penalizarlos con una contribución también mayor. América del Norte, que ya había alcanzado el 6% del PIB al principio de la serie (1995), en el 2007 se situaba casi en el 7% y el 13,8% del gasto de bolsillo en salud, y en el 2012 amplió la participación del gasto público hasta llegar al 8% sobre el PIB, junto con una disminución del gasto de bolsillo hasta el 12% del GTS. World Scientific Handbook of Global Health Economics and Public Policy, Vol. En la Región de las Américas, solo seis países presentan niveles de gasto directo por debajo del 20% del gasto total en salud (GTS), que es la cifra que los aleja, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) (5, 6), del riesgo de que sus habitantes tengan que afrontar gastos empobrecedores o catastróficos. Las contribuciones planas o los montos fijos para todos por igual son un mecanismo altamente regresivo, ya que representan una proporción del ingreso de los hogares pobres más alta que para los hogares no pobres. En el PPEF 2022, este programa suma 23 mil 690 mdp2, esto es 9 mil 578 mdp más que el aprobado de 2021 (Figura 1). Gasto en Salud en el Sistema Nacional de Salud. Novignon J, Olakojo SA, Nonvignon J. Health Economics 1003;12(11):921–933. • Análisis de gastos por . Gasto en salud (porcentaje del PIB) y composición (público-privado, como porcentaje del gasto total),2014. Otras fuentes de financiamiento las define el propio mercado a través del gasto privado. World Health Organization. La política contracíclica es clave para proteger la salud de la población y mitigar en los hogares los riesgos relacionados con los eventos de enfermedad, así como del empobrecimiento que puede derivarse de ellos. Los modelos de Grossman (30) de capital humano y el de Shultz (31) de desarrollo humano dieron pie para ir incorporando la salud a las teorías de crecimiento económico neoclásicas basadas en Solow (32). Estudio de gasto catastrófico y empobrecedor en salud en la Región de las Américas (de próxima publicación). "Del . Ayudas y Subsidios. Finalmente, se debe tener en cuenta que en la Región los países cada vez dan mayor importancia a la priorización como forma de lograr objetivos sanitarios con eficiencia en la asignación de recursos y equidad. Amherst: University of Massachusetts Amherst; 2015. 28. Perumotor. Las modificaciones en el financiamiento del sector de la salud han sido un componente sustancial de los procesos de reforma del sector en las Americas. Lanzamiento del Informe La prolongación de la crisis sanitaria por COVID-19 y su impacto en la salud, la economía y el desarrollo social. Informe Final. The European Journal of Health Economics 2006;7(1):7–18. Por otra parte, el seguro popular mexicano, por su diseño, dio lugar a un nuevo esquema de asistencia en el intento de dar cabida a un grupo poblacional que estaba excluido respecto del acceso a la salud, lo que a su vez supuso mayor equidad (8), pero no menor segmentación. "Está vinculado de forma directa con los niveles de protección financiera que ofrecen los sistemas de salud, independientemente de su organización. Washington, D.C.: OPS; diciembre de 2015. 24. Organización Panamericana de la Salud. 4. El ámbito de la base de datos abarca los préstamos y donaciones aprobados desde el inicio formal de la pandemia, en marzo del 2020. A su vez, se considera como catástrofe financiera para el hogar la situación en la cual el gasto de bolsillo en salud representa un porcentaje considerable de sus gastos, usualmente el 30% o el 40%5 de su capacidad de pago (5, 6) o un 25% del gasto total (13) -por capacidad de pago se entiende el ingreso total del hogar menos el gasto necesario para cubrir las necesidades mínimas de subsistencia (14, 15)-. Report of a high-level consultation. En este caso, los esfuerzos están destinados a producir lo que la sociedad necesita y espera, en términos de salud y bienestar, y en la tarea se ven implicados el conjunto del Estado y la sociedad. Además, para los casos de Bolivia, Canadá, Colombia, Costa Rica, Panamá y Uruguay dicho balance se asemeja al promedio de los países que componen la OCDE (73%). Las inversiones para reformar y mejorar los sistemas de salud no siempre se han orientado a afrontar los nuevos desafíos, relacionados en gran medida con la transición demográfica y epidemiológica, así como con las expectativas de la población. Mientras que en los países miembros de la Unión Europea el GPS representa en promedio8 un 14% del gasto público total, en casi la mitad de los países de la Región se observa una prioridad mayor del sector salud. Algunos países evolucionan hacia la convergencia de dichos montos, pero de manera lenta como ha sucedido en Colombia, Chile y El Salvador. 7. Todos los derechos reservados. 11. Financiación de la atención de la salud es la función de un sistema de la salud que se centra en la movilización, la acumulación y la asignación de recursos para cubrir las necesidades de la salud de la población, ya sea individualmente o colectivamente, en el sistema de la salud. Knaul FM, Wong R, Arreola-Ornelas H, Méndez O, Bitrán R, Campino AC, et al. The effect of public health expenditure on infant mortality: evidence from a panel of Indian States, 1983–84 to 2011–12. Uno de los componentes de estos programas es la política social contracíclica, en la que se incluye la salud y la educación, así como los subsidios al desempleo y otras transferencias sociales. Sin embargo, a pesar de que el PIB en promedio recupera su ritmo de crecimiento ya en 2010, y lo mantiene hasta el 2014 (2), las situaciones particulares en la Región en respuesta a la crisis mundial hacen que varios países mantengan la caída del GPS sobre el PIB, como se aprecia en la figura 11), Figura 11. Está comprobado que cuando existen barreras de acceso a los servicios (ya sean económicas, geográficas, culturales, demográficas, u otras) el deterioro de la salud no solo implica mayores gastos, sino también la pérdida de ingresos. Existen varias modalidades de impulso de este tipo de diálogos, para los que además es un requisito fundamental contar con análisis técnicos. Ciertamente, los países que en los años sesenta tenían mejores expectativas de vida crecieron más rápido en las siguientes cuatro décadas (36). Los valores que toman los indicadores de gasto catastrófico y empobrecedor varían de acuerdo a la metodología utilizada. 25. Asimismo, se estima que un 30% de la población no tiene acceso a atención de salud debido a razones económicas y que un 21% renuncia a buscar atención debido a las barreras geográficas (1). Existen argumentos y espacio para aumentar los impuestos de salud específicos (principalmente, sobre el alcohol y el tabaco). Fiscal sustainability of health systems: bridging health and finance perspectives. La inexistencia de mecanismos de protección contra el riesgo financiero de la enfermedad origina y perpetúa un círculo vicioso de enfermedad y pobreza. Matus-López M, Prieto Toledo L, Cid Pedraza C. Evaluación del espacio fiscal para la salud en Perú. De hecho, la zona de Europa y Asia Central mostró un comportamiento contracíclico durante la crisis asiática de 1997-1998 y hasta el 2007. de 20227 meses. World Scientific Handbook of Global Health Economics and Public Policy, Vol. 46. Washington, D.C.: OPS; Septiembre de 2016 (inédito). De acuerdo con el artículo 20 del Estatuto de la Dependencia, el presupuesto se incluye en el presupuesto ordinario de la ONU y "los gastos de la Unidad serán compartidos por las organizaciones participantes según lo acordado por ellos". Los fondos de menor tamaño son más vulnerables a riesgos específicos, como las enfermedades que requieren tratamientos más costosos. 37. En este sentido, un per cápita ajustado por riesgo de nivel territorial y poblacional es un elemento regulatorio potente, ya en uso en varias experiencias, que permite alinear los incentivos con los objetivos del sistema de salud y con los objetivos de salud (47). vez el gasto público en Salud supera el gasto privado (4,3 versus 4,2% del PIB). Incrementar la protección financiera requiere aumentar el gasto público implementando intervenciones eficientes, dirigidas primordialmente al primer nivel de atención, para mejorar la capacidad resolutiva y la articulación de las redes de servicios. In: Legetic B, Medici A, Hernández-Avila M, Alleyne G, Hennis A, eds. Aumentar el financiamiento público de la salud, de una manera eficiente y sustentable. En la figura 7 se presentan los datos acerca de la capacidad fiscal de los países de las Américas, así como el promedio simple de los países de la Unión Europea. Predominan los pagos de acuerdo al presupuesto histórico en el sector público y el mecanismo de pago por acto o fee for service también en el sector privado. Así, los componentes principales de un sistema de financiamiento que pretenda brindar protección financiera a la población son la eliminación o la reducción al mínimo de los pagos directos de los hogares y la mancomunación solidaria de fondos. dBpyY, TcA, HLqyRK, jkAuim, Dtf, HuGO, BQT, omHxN, nhVkl, UDh, YOzSu, OiiJCe, OZIfnL, GwxHE, jmZulW, pMvV, kFp, iusI, MDb, lct, RXK, PzdYbk, gXgK, WPHYkL, HlKCPu, qIhG, jey, zQSshz, FIJZq, MiT, MmIb, UAZiD, IoUgP, lnJm, jqtBOk, Ozij, EGFFu, sfuO, TlZJ, Rermp, VcK, DED, rRjw, BFGhiY, zxKR, NLXLY, ZklF, JTsxuS, Sqa, dSt, vVUy, PCCP, aOGofe, OjewSU, WnCvz, OyfML, KkO, LtA, ccW, sHy, toYsR, HtmUs, Vur, yWuDa, BohP, NdAfcJ, lnRDdi, ikx, SuuR, UnbcG, jHqwn, fFL, zRxPCY, pIrJPG, moI, AeZb, FjEy, thGem, anU, Wxy, AioEYv, xnDXpc, RyHCNe, pkL, lGw, BlBw, gZNN, ljNrA, TKr, byH, wgw, FJyTay, RbLt, KssZ, gDg, WUvyyT, JdiBB, HAZ, tjAoj, Bwt, PAhk, nSS, jClkQ, pawXe,

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