dolor abdominal pediatría

Puede existir hematuria en litiasis renal e infecciones de orina. Su tratamiento es la extirpación quirúrgica. Campus Norte. Sevilla. En sus antecedentes personales, consta estreñimiento crónico; por el cual, refiere su madre que ha tenido, en otras ocasiones, que acudir al Servicio de Urgencias para administración de enema rectal. Dejar esta cookie activa nos permite mejorar nuestra web. La porción intestinal proximal se introduce dentro del segmento distal, produciendo una compresión vascular que lleva a una isquemia con edema y sangrado. Cuando la presentación es lenta, se asocia con procesos inflamatorios, como: apendicitis, pancreatitis o colecistitis. Presenta utilidad en la valoración de apendicitis aguda y es altamente válida en la invaginación intestinal. Dolor abdominal en niños menores de 12 años, Dirección de esta página: //medlineplus.gov/spanish/ency/article/007504.htm. La iniciaremos por el área menos dolorosa y, finalmente, localizaremos el área de mayor intensidad dolorosa. A veces, puede representar un diagnóstico diferencial difícil con una apendicitis aguda, teniendo en más de una ocasión que recurrir a la laparotomía. Cuando tiene lugar la incarceración, se hacen prominentes y dolorosas. Madrid: Panamericana. En caso de dolor se pueden utilizar analgésicos, por tiempos cortos 1 a 3 … Puede darse en cualquier parte entre el pecho y la ingle. La mayoría de las veces, no es causado por un problema médico grave. Pero, algunas veces, el dolor abdominal puede ser una señal de algo grave. Aprenda cuándo debe buscar atención médica inmediatamente para su hijo con dolor abdominal. Características: • Estructuras y vísceras que corresponde a diferentes aparatos que pueden ocasionar dolor. Comentario: El dolor abdominal recurrente es un motivo de consulta muy frecuente en pediatría. La tasa de éxito de la reducción radiológica guiada mediante fluoroscopia o ecografía es de alrededor del 50%, si los síntomas duran más de 48 horas, y del 70-90%, si la reducción se realiza en las primeras 48 horas. El niño puede adoptar una postura antiálgica, con caderas y rodillas flexionadas. Estilo directo y rápido. dolor abdominal en pediatrÍa secciÓn de pediatrÍa hospital san carlos tutora: dra. Para el dolor abdominal se recomiendan los anticolinérgicos con efecto antiespasmódico, siempre y cuando se acompañen de modificaciones en la alimentación y el estilo de vida. Aunque el diagnóstico a veces es claro, otras veces puede dar una lección de humildad, incluso a los clínicos más experimentados(12). Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. • Señal de alarma de primera importancia. Marianela Rojas2, Dra. Por su frecuencia e importancia, valoraremos especialmente en este artículo, la invaginación intestinal y la apendicitis aguda. Dolor de estómago en los niños; Dolor - abdomen - niños; Cólicos abdominales en los niños; Dolor de barriga en los niños. La mayoría son asintomáticos, pero, pueden dar lugar a hemorragias rectales graves, que no son de sangre roja ni melenas verdaderas. en caso de afectación peritoneal, se encuentran limitadas las siguientes maniobras: sentarse desde la posición de tumbado, levantar las piernas o intentar saltar. 2013; p. 551-62. En el ámbito hospitalario, se realizan una cuidada anamnesis y exploración física, ayudadas, si procede, de algunas exploraciones complementarias, las que permitan llegar a un correcto diagnóstico y descartar precozmente una causa que precise tratamiento quirúrgico inmediato, denominado abdomen agudo. Pediatra,Gastroenteróloga Infantil. Dolor abdominal agudo; Invaginación intestinal; Apendicitis aguda. Su hijo probablemente está teniendo dolor abdominal por algo que no es potencialmente mortal. El diagnóstico se realiza, en la mayoría de los casos, por la clínica y la exploración física. También, buscaremos signos como el de Blumberg, Rovsing o el de McBurney. Está contraindicada esta técnica en casos de: sospecha de perforación o necrosis, invaginación ileoileal, distensión abdominal importante, hemorragia rectal, shock o cuadro clínico de 48 o más horas de evolución. Puede darse en cualquier parte entre el pecho y la ingle. 2011; p. 146-55. El diagnóstico se realiza por la clínica y se confirma mediante la determinación de amilasa y/o lipasa. Si la hematuria se asocia a proteinuria, tendremos que valorar la posibilidad de una púrpura de Schönlein-Henoch o de un síndrome hemolítico-urémico. Suele presentarse como un cuadro de dolor localizado en zona periumbilical o fosa ilíaca derecha, de carácter intermitente y que puede venir acompañado de náuseas y vómitos. Tratado de Pediatría, 11ª ed. Marcela Soto Ruz3 1Becario (APS) 2º año Programa de Pediatría. Son necesarios, para una correcta valoración de un dolor abdominal agudo en la edad pediátrica, una serie de conocimientos médicos, así como suficiente experiencia clínica pediátrica, que nos permita diferenciar una abdominalgia realmente urgente, de otra que no parece serlo. cuyo origen puede situarse fuera del abdomen, como puede ser el tórax, estructuras ORL o bien neuropsicológico. En el caso de fallo resolutorio mediante enema o si éste estuviera contraindicado, se procederá a la reducción quirúrgica. la leucocitosis con neutrofilia se encuentra en la mayoría de los casos de apendicitis, en algunas colecistitis y en aproximadamente, la mitad de los casos de obstrucción intestinal. Coma muchas frutas y verduras. Conocer si coexiste con el dolor, diarrea o estreñimiento y la presencia de moco, pus o sangre en heces, nos serán de ayuda orientativa hacia procesos como: gastroenteritis, enfermedad de Hirschprung, enfermedad inflamatoria intestinal, invaginación, divertículo de Meckel o púrpura de Schönlein-Henoch. Su proveedor puede hacer las siguientes preguntas sobre el dolor abdominal: Durante el examen físico, el proveedor hará una evaluación para ver si el dolor está en una sola zona (punto de sensibilidad) o si está diseminado. 3. Conclusión: Es un hecho que las patologías de origen funcional cubren el mayor porcentaje de los dolores abdominales crónicos en pediatría; sin embargo, no se cuenta con un protocolo diagnóstico para descartar el origen orgánico. Uno de los retos más comunes en la consulta pediátrica es el que padece de dolor abdominal. El diagnóstico es eminentemente clínico; si bien, en el hemograma suele existir leucocitosis con neutrofilia y en la radiografía de abdomen, que aunque puede ser normal, también puede aparecer, ocasionalmente: signos de efecto masa, obliteración de la imagen del psoas, escoliosis antiálgica, asa centinela, aire extraintestinal o presencia de apendicolito. En cuanto el tratamiento, los objetivos son: aliviar el dolor y corregir las alteraciones metabólicas. Anamnesis del dolor abdominal agudo. DOLOR ABDOMINAL. Aunque el diagnóstico a veces es claro, otras veces puede dar una lección de humildad, incluso a los clínicos más experimentados, El tratamiento de la apendicitis aguda es quirúrgico, teniendo en los últimos años, un aumento del uso de cirugía laparoscópica. El presente artículo ofrece lineamientos generales para su evaluación y manejo, remarcando la importancia de un buen diálogo con el niño y su familia lo que permitirá evitar estudios, a veces invasivos, tratamientos e interconsultas innecesarias. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 10. 7. Debemos valorar la sensación de gravedad del paciente, su estado de consciencia, su actividad, la presencia de fiebre, estado de frecuencia cardiaca (la taquicardia marcada, puede sugerir un estado de shock compensado, indicativo de una sepsis o hipovolemia), tipo de respiración (una respiración rápida con dolor abdominal, sugiere una peritonitis o una neumonía; una respiración tipo Kusmaull, puede corresponderse con una cetoacidosis diabética), estado de tensión arterial (hipertensión en púrpura de Schönlein-Henoch y síndrome hemolítico-urémico; shock hipovolémico y adolescente puede relacionarse con un embarazo ectópico) y perfusión periférica… Buscaremos signos de posibles causas extraabdominales, como: focos infecciosos ORL, meningitis, neumonía, ITU… En piel, la presencia de púrpura nos sugerirá al explorar un dolor abdominal, la posibilidad de que el paciente presente una púrpura de Schönlein-Henoch; la presencia de eritema nodoso y piodermitis granulosa, se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal. Representa, por ello, un claro motivo de urgencia. Nelson Textbook of Pediatrics. Getafe (Madrid) Dolor abdominal crónico CUADERNO DEL PEDIATRA DE ATENCIÓN PRIMARIA El dolor abdominal crónico (DAC) es un motivo de consul- Es fundamental, el conocimiento de las principales patologías, que pueden dar DAA según tramos etarios y frecuencia (Tabla I). Nursing care plan for patients with non-specific abdominal pain with a history of bariatric surgery. Buen artículo sobre el manejo general, en urgencias, del dolor abdominal agudo. Dolor abdominal crónico y recurrente en Pediatría. En la práctica clínica diaria gran número de padres acuden con sus hijos a las consultas de pediatría por dolores abdominales que cursan de forma recurrente. Summary of the NHG guideline “Abdominal pain in children”, the 100. Debemos reconocer lo que puede esperar en la sala de espera y lo que debe pasar de inmediato, y debemos saber qué mandar a un Servicio de Urgencias hospitalario, por sospecha de patología que precise cirugía urgente(1,2). Médico Especialista en Pediatría. ¿Con qué frecuencia ha ocurrido? El dolor generalizado puede encontrarse en casos de dolor referido de otros órganos no abdominales. La presentación intermitente, con carácter cólico, suele corresponder con: dolores referidos de vesícula biliar o de sus conductos, de conductos pancreáticos, riñón o vías urinarias, del útero o de las trompas de Falopio. La exploración física suele ser normal entre los episodios y, en ocasiones, puede palparse la cabeza de la invaginación, “morcilla”, habitualmente en la parte superior del hemiabdomen derecho. Rev Med Suisse. Vandertuin L, Vunda A, Gehri M, Sanchez O, Hanquinet S, Gervaix A. Intestinal intussusception in children: truly a classic tria. Resulta útil en la valoración de retención fecal y contribuye a valorar genitales internos en niñas, puesto que facilita la palpación del cuello y cuerpo uterino, así como la inflamación de anejos. DOLOR ABDOMINAL. Constitución del Grupo de trabajo de Nutrición y patología gastrointestinal de la SEPEAP, Obstrucción aguda de la vía respiratoria superior en niños, Analgesia, sedación y relajación neuromuscular en pediatría, Reanimación cardiopulmonar básica en pediatría, Imagen en Pediatría Clínica. Academy Professional Information Services, (1999), ... Anales de Pediatría sigue las … Barcelona: Elsevier España S.L. Se trata de un dolor de proyección cerebral, cuyo origen puede ser tanto visceral como somático(7). 1,5-7 Otro 15% de los niños en edad escolar presentan dolor abdominal paroxístico 1. En primer lugar, para descartar la posibilidad de embarazo antes de realizar estudios radiológicos. ... edad refieren dolor abdominal recurrente que afec-ta su actividad normal. 11. 0000008846 00000 n … En: Manual de Diagnóstico y Terapeútica en Pediatría, 5ª ed. Resulta útil en la valoración de retención fecal y contribuye a valorar genitales internos en niñas, puesto que facilita la palpación del cuello y cuerpo uterino, así como la inflamación de anejos. El niño puede estar teniendo problemas con el apéndice, la vesícula biliar, una hernia (intestino retorcido), ovarios, testículos o el estómago (úlceras). 4. Cuando el niño se queje de dolor abdominal, trate de que su hijo se lo describa. La presencia de anemia nos orientará a patología con pérdidas sanguíneas. Close suggestions Search Search. sas de dolor abdominal que son: el abdomen agu-do o dolor abdominal agudo, que generalmente es una emergencia/urgencia clínica y requiere un tra-tamiento temprano y el dolor abdominal … ¿Alrededor del ombligo? 2013 Mar; 80(3): 226-34. Extraabdominal: cuyo origen puede situarse fuera del abdomen, como puede ser el tórax, estructuras ORL o bien neuropsicológico. Barcelona: Elsevier España S.L. En ocasiones, puede ser necesaria cirugía. Van Heurn LW, Pakarinen MP, Wester T. Contemporary management of abdominal surgical emergencies in infants and children. El dolor abdominal cronico en ninos es una causa comun de consulta medica. A la exploración abdominal, se detectan molestias a la palpación en FII. 16. El niño puede presentar este tipo de dolor cuando tiene un virus estomacal, indigestión, gases o cuando está estreñido. Auscultación: la presencia de ruidos abdominales con signos de lucha y alternándose con periodos de silencio, sugieren obstrucción. En el ámbito hospitalario, se realizan una cuidada anamnesis y exploración física, ayudadas, si procede, de algunas exploraciones complementarias, las que permitan llegar a un correcto diagnóstico y descartar precozmente una causa que precise tratamiento quirúrgico inmediato, denominado abdomen agudo(6). Glucosuria y cetonuria podemos hallarlas en debut diabético. Será patológica la existencia de niveles hidroaéreos, asas dilatadas o engrosadas y la presencia de neumoperitoneo o de neumatosis intestinal. Síntomas asociados: digestivos (vómitos, diarrea o estreñimiento, anorexia) o extradigestivos (fiebre y cefalea, síntomas respiratorios, síntomas urinarios, síntomas ginecológicos en adolescentes). El Pediatric Appendicitis Score (PAS) estratifica a los pacientes en grupos de riesgo utilizando 6 variables clínicas (dolor en fosa iliaca derecha (FID), dolor en FID con la … Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 24. Zentralbl Chir. La aparición de heces en “jalea de grosella”, con sangre y moco, ocurre cuando el cuadro clínico está ya evolucionado. Las cookies estrictamente necesarias tiene que activarse siempre para que podamos guardar tus preferencias de ajustes de cookies. shirley burgos marrugo estudiante: randall villalobos campos generalidades descripciÓn El dolor abdominal a todas las edades es, en muchos casos, invalidante. Características: • Estructuras y vísceras que corresponde a diferentes aparatos que pueden ocasionar dolor. ¿A la derecha, a la izquierda o en la mitad? La ecografía puede ser de gran utilidad, visualizándose la imagen de absceso. episodios previos similares, cirugía abdominal, historia familiar de DAA, traumatismos, alimentos consumidos, medicamentos recibidos, ingestión accidental o intencionada de drogas, antecedentes ginecológicos u obstétricos y otras patologías personales o familiares previas de interés. Más información sobre nuestra política de cookies. ** Varea Calderón V. Exploración clínica y funcional del aparato digestivo. Debemos conocer la correlación anatómica de los nueve cuadrantes, en los que puede ser dividido el abdomen. 3. Madrid: Panamericana. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 2. En cualquier niño menor de tres años, con crisis agudas de dolor abdominal tipo cólico, debe sospecharse el diagnóstico de invaginación abdominal, El diagnóstico es eminentemente clínico; si bien, en el hemograma suele existir leucocitosis con neutrofilia y en la radiografía de abdomen, que aunque puede ser normal, también puede aparecer, ocasionalmente: signos de efecto masa, obliteración de la imagen del psoas, escoliosis antiálgica, asa centinela, aire extraintestinal o presencia de apendicolito. El objetivo fue determinar la utilidad de 2 reglas de decisión clínica (RDC) para predecir la ausencia de apendicitis en niños con dolor abdominal que consultan al servicio de urgencia. La fiebre y cefalea son síntomas más asociados a problemas infecciosos, pero su unión con afectación del estado general nos hará pensar en problemas quirúrgicos. 2013; 157(15): A6191. 2013 Mar; 80(3): 226-34. El dolor abdominal funcional generalmente puede ser diagnosticado correctamente por el médico de atención primaria en niños de 4 a 18 años de edad con dolor … La iniciaremos por el área menos dolorosa y, finalmente, localizaremos el área de mayor intensidad dolorosa. DOLOR ABDOMINAL PEDIATRIA. La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Existen vómitos, aproximadamente, en un 50% de los casos. A continuación, pruebe con cantidades pequeñas de alimentos suaves, como arroz, compota de manzana o galletas. Se realiza tratamiento conservador, con: dieta, corrección hidroelectrolítica y analgesia. Se presenta como antecedente fidedigno a partir de los 4 años de edad pero, en algunas oportunidades, suelen referirlo los padres desde los dos años o antes. Dolor localizado en abdomen, de intensidad suficiente como para interrumpir la actividad del niño, con tres o más episodios en los últimos 3 meses, en niños mayores de 4 … Esto significa que cada vez que visites esta web tendrás que activar o desactivar las cookies de nuevo. *** De la Torre Ramos CA, Miguel Ferrero M, Hernández Oliveros F. Dolor abdominal. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. LORENA RODRÍGUEZ G. 1, ROSSANA F AÚNDEZ H. 2, DANIELA MAURE O. Consuma comidas pequeñas con más frecuencia. Puede presentarse como: dolor visceral, dolor somático-peritoneal o dolor referido. Llame a su proveedor si el dolor abdominal no desaparece en 24 horas. En: Benito J, Luaces C, Mintegi S, Pou J. Tratado de Urgencias en Pediatría. El cuadro clínico consiste, habitualmente, en: dolor abdominal brusco, con encogimiento, palidez e irritabilidad. Percusión: la presencia de un timpanismo generalizado nos hará pensar en obstrucción o perforación intestinal. Nelson Tratado de Pediatría, 18ª ed. Al progresar el cuadro clínico, la palpación abdominal se hace dolorosa, con signos de peritonismo y distensión abdominal. Caso clínico. Tanto una VSG elevada como una PCR elevada son elementos de sospecha de infección e inflamación. La existencia de calcificaciones podemos encontrarlas en litiasis de vías biliares o de vías urinarias; también, en: apendicolitos, ganglios calcificados y en algunos tumores. 10. 2014; p. 1381-8. Aparece dolor epigástrico que aumenta tras la ingesta y que se puede irradiar a espalda. Summary of the NHG guideline “Abdominal pain in children”, the 100th NHG guideline. Podemos encontrarnos ausencia de aire distal en el síndrome obstructivo. Los niveles de urea y creatinina nos ayudarán en la valoración de función renal y estado de hidratación. Copyright © 2023 Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria. Es un texto muy agradable de leer, por su claridad expositora y complementada, con numerosas fotografías, dibujos y esquemas. A veces, podemos encontrarnos como causa de dolor abdominal, las consecuencias clínicas evolutivas de un himen imperforado o de una atresia vaginal. 2013; 157(15): A6191. Los vómitos persistentes, alimentarios, biliosos, fecaloideos y los posteriores al dolor, orientan más a una patología quirúrgica. es una prueba de imagen de gran relevancia dentro del estudio de DAA. Recomendado para ti en función de lo que es popular • Comentarios Frente a este dolor, el paciente tiende a doblarse sobre sí mismo para calmarlo, cambia frecuentemente de postura y muestra inquietud. En el siguiente control la PEDIATRÍA II. En this articulo se presenta una revision of las principales causales etiologicas asociadas al dolor abdominal cronico, como asimismo un proceso sistematico para evaluar y diagnosticar cada caso. La malrotación no se “corrige”, pero se ensancha el mesenterio. Son más frecuentes en el sexo masculino (6/1) y en el lado derecho. Ther Umsch. *** Peña Quintana L, Beltrà Picó R. Dolor abdominal agudo. ¿El dolor despierta a su hijo por la noche? La presencia de anemia nos orientará a patología con pérdidas sanguíneas. ¿Cuánto tiempo ha durado cada episodio? 14. Exploración física general: es fundamental crear, siempre que sea posible, una buena empatía con el niño y ganarnos su confianza para que nos deje explorar de manera correcta. ** Balachandran B, Singhi S, Lal S. Emergency management of acute abdominal in children. Orina: piuria en infecciones urinarias o en casos de apéndice retrocecal o próximo a la uretra. En segundo lugar, para el estudio de DAA en situaciones de embarazo, como embarazo extrauterino. Dolor abdominal funcional. Presenta utilidad en la valoración de apendicitis aguda y es altamente válida en la invaginación intestinal. El tipo de dolor abdominal agudo puede ser, en función de su origen, abdominal o extraabdominal. Ned Tijdschr Geneeskd. Niña de 9 años de edad, que acude junto a su madre a consulta por haber iniciado, la noche previa, molestias en fosa iliaca izquierda (FII). Rev Med Suisse. RESUMEN. El dolor localizado es el que se encuentra solo en una zona del abdomen. La existencia de calcificaciones podemos encontrarlas en litiasis de vías biliares o de vías urinarias; también, en: apendicolitos, ganglios calcificados y en algunos tumores. Duración: un dolor abdominal severo de más de seis horas de evolución es sugerente de patología quirúrgica. También, buscaremos signos como el de Blumberg, Rovsing o el de McBurney. By frequency and importance will value this article especially intussusception and acute appendicitis. - Peña Quintana L, Beltrà Picó R. Dolor abdominal agudo. El dolor … Conflicto de intereses: Ninguno que declarar. En general todos los niños presentan dolor abdominal en un momento u otro de su vida, en la mayoría sucede sin ocasionar efectos secundarios indeseables o dejar secuelas graves y usualmente el dolor cesa o disminuye en forma espontánea. Con frecuencia, va seguido de diarrea. El dolor visceral tiene su origen en los receptores situados en las vísceras huecas o sólidas abdominales, en las serosas que las recubren o en el peritoneo visceral. 2011 Aug; 68(8): 444-8. El dolor puede ser secundario a múltiples causas, tanto relacionadas con patologías intraabdominales, como extraabdominales(4,5). Casi todos los niños tienen dolor abdominal en un momento u otro. Puede ser difícil saber qué está pasando cuando su hijo tiene dolor abdominal. Se indica administrar enema rectal en domicilio y aumentar la dosis de su laxante habitual; así como, incidir más en dieta rica en fibra y líquidos. El dolor repentino o súbito suele indicar problemas mecánicos, como: perforación intestinal, invaginación, embarazo ectópico o torsión ovárica o testicular. El primer síntoma de una hernia incarcerada suele ser el llanto brusco, con irritabilidad y rechazo de tomas; posteriormente, vómitos, que pueden llegar a ser bi­liosos. RESUMEN. Dolor Abdominal Recurrente Andrés De Tezanos Pinto1, Dra. Atención Primaria. El tratamiento de la apendicitis aguda es quirúrgico, teniendo en los últimos años, un aumento del uso de cirugía laparoscópica(13,14). Caso Clínico. Debemos realizar también auscultación cardiopulmonar, pues pueden hallarse signos que nos ayuden al diagnóstico del dolor abdominal (disminución de murmullo vesicular en casos de neumonías, auscultación de latidos cardíacos de predominio en hemitórax derecho en casos de. Los bordes del psoas deben ser nítidos, su borrosidad podrá indicarnos un proceso inflamatorio o un tumor retroperitoneal. Puede existir hematuria en litiasis renal e infecciones de orina. Coméntele al proveedor si hay otros síntomas, como fiebre, fatiga, sensación de malestar general, cambio en el comportamiento, náuseas, vómitos o cambios en las heces. Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. Departamento de Pediatría. 2009; p. 1628-34. Inspección: cicatrices de cirugía previa, distensión, hematomas, rash, petequias, púrpura, inflamación externa, masas inguinales o escrotales, signos externos de movimientos intestinales…. La creciente acumulación de información ha hecho necesario reevaluar los conceptos de gastritis, dolor abdominal y dispepsia en pediatría, por lo que el objetivo de esta revisión fue actualizar estos conceptos, enfatizando su relación con H. pylori y presentarlos a la comunidad nacional para evitar el sobrediagnóstico y sobretratamiento, como consecuencia de conceptos … Capítulos del texto clásico de la Pediatría española en su última edición 2014. Para usar las funciones de compartir de esta páginas, por favor, habilite JavaScript. Hospital Italiano de Buenos Aires. En: Manual Práctico de Pediatría en Atención Primaria, 2ª ed. Close suggestions Search Search. Dolor abdominal o molestia abdominal asociado con dos o más de lo siguiente al menos el 25% del tiempo: a) Mejora con la defecación. En Lissauer T, Clayden G. Texto ilustrado de Pediatría, 3ª ed. Abdominal pain. Open navigation menu. Localización: epigastrio, periumbilical, hipogastrio o suprapúbico, generalizado y sacro. Eizenga W, Gieteling MJ, Berger M, Geijer RM. El dolor abdominal puede ser un signo de: La mayoría de las veces, usted puede usar remedios caseros y esperar a que su hijo se mejore. ¿Ha tenido su hijo un dolor similar en el pasado? Inicialmente, el paciente permanece asintomático entre las crisis de dolor, pero, al cabo de unas horas, aparece palidez y decaimiento. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. Clase 6- Pediatria -RM. Hyman. La clínica se caracteriza por un cuadro de dolor, inicialmente, periumbilical o epigástrico, con posterior emigración hacia fosa ilíaca derecha. Hospital Universitario de Getafe (Madrid) 2 Centro de Salud Santa Hortensia. Maqbool A, Liacouras CA. Procure que su hijo se acueste en silencio para ver si desaparece el dolor abdominal. Una perforación de apéndice puede dar, como daño colateral, una futura infertilidad femenina. Departamento de Pediatría. Pasar al contenido … El dolor referido es el que tiene su origen en regiones alejadas de donde se manifiesta. Un motivo de consulta habitual en Pediatría, principalmente en Atención Primaria, es el dolor abdominal crónico, definido como dolor abdominal constante o intermitente en forma de episodios repetidos durante al menos dos meses. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Podemos encontrarnos ausencia de aire distal en el síndrome obstructivo. Área 2 (Madrid) 3 Centro de Salud Sector III. 0000001408 00000 n 0000046742 00000 n El dolor abdominal es un motivo frecuente de consulta, tanto en pediatría general con un 2 a 4%, como en gastroenterología infantil con un 7 a 25% de las consultas y en los servicios de urgencia con un 10%, de acuerdo a estudios en internacionales.No hay a la fecha estudios epidemiológicos chilenos. DEFINICIÓN: Dolor que se presenta de una manera repetida durante semanas o meses, interfiriendo en el comportamiento del niño, pudiendo estar en plena normalidad entre los … En: Cruz. La información de las cookies se almacena en tu navegador y realiza funciones tales como reconocerte cuando vuelves a nuestra web o ayudar a nuestro equipo a comprender qué secciones de la web encuentras más interesantes y útiles. Inicialmente, el dolor de tipo visceral, manifestándose como un dolor sordo y urente; posteriormente, al evolucionar el proceso inflamatorio y haber participación del peritoneo, se pone en marcha el reflejo peritoneocutáneo de Morley y el dolor se localiza con más precisión, en fosa ilíaca derecha. Se trata de un dolor que se localiza bien, punzante, muy intenso y que provoca una quietud absoluta, originando una clara posición antiálgica, la cual se intenta mantener de una forma permanente. La malrotación no se “corrige”, pero se ensancha el mesenterio. DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO. La tasa de perforación con la reducción con aire varía entre el 0,1 y el 0,2%. Eizenga W, Gieteling MJ, Berger M, Geijer RM. Madrid: Publimed. Es la causa más frecuente, de obstrucción intestinal entre los 2 meses y los 2 años de vida. El cuadro clínico consiste, habitualmente, en: dolor abdominal brusco, con encogimiento, palidez e irritabilidad. En hipogastrio o suprapúbico, el originado en parte distal del intestino grueso, vías urinarias y órganos pélvicos. Pueden aparecer otros síntomas, como: náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, febrícula o fiebre y anorexia. b) Se asocia con cambios en la frecuencia de las … Debemos conocer la correlación anatómica de los nueve cuadrantes, en los que puede ser dividido el abdomen. 2. En nuestra práctica diaria, es frecuente encontrarnos con niños que presentan dolor abdominal agudo (DAA). En cualquier niño menor de tres años, con crisis agudas de dolor abdominal tipo cólico, debe sospecharse el diagnóstico de invaginación abdominal(10). Editor's Notes. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. DA Crónico > 1mes, para descartar transtornos banales y abdominalgias agudas DA Recurrente, def Apley es sinónimo de dolor funcional, en la actualidad se prefiere hablar de dolor abdominal crónico, incluyendo tanto el orgánico como el funcional. 6. Atención Primaria. Se estima una incidencia anual de 4 casos por cada 1.000 niños menores de 14 años. Llame si se está volviendo cada vez más intenso y frecuente o si su hijo presenta náuseas o vómitos. Marcela Soto Ruz3 1Becario (APS) 2º año Programa de Pediatría. La apendicitis aguda es la urgencia abdominal quirúrgica de mayor frecuencia en la infancia. Cuando la fiebre es muy alta desde el comienzo, sugiere patología infecciosa. Aquí están diferentes tipos de dolor: Si usted tiene un bebé o un niño pequeño, depende de usted darse cuenta que tiene dolor. Otras formas de presentación son: la invaginación, el vólvulo alrededor de una banda o la diverticulitis que simula una apendicitis. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. El dolor abdominal y otros síntomas gastrointestinales son una de las consultas más frecuentes en los servicios de urgencias pediátricos. © 1997-2023 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions. Podemos encontrar hiperglucemia con acidosis metabólica, en situaciones de cetoacidosis diabética. García Aparicio J. Abdomen agudo en el niño. In our daily practice is common to find children with Acute Abdominal Pain (DAA). en situaciones de sospecha de síndrome peritoneal, permite conocer si existe dolor lateralizado a nivel del fondo de saco de Douglas o algún efecto masa. NHG guideline. La creciente acumulación de información ha hecho necesario reevaluar los conceptos de gastritis, dolor abdominal y dispepsia en pediatría, por lo que el objetivo de esta revisión fue … Para prevenir muchos tipos de dolor abdominal: Para disminuir el riesgo de intoxicación accidental o la ingesta de objetos extraños: No permita que los bebés y los niños pequeños jueguen con objetos que se puedan tragar fácilmente. Aiken JJ, Oldham KT. En cuanto al tratamiento, podemos intentar la reducción manual, aplicando frío local, analgésicos y situando al niño en posición de Trendelenburg. A veces, podemos encontrarnos como causa de dolor abdominal, las consecuencias clínicas evolutivas de un himen imperforado o de una atresia vaginal. Gastroenteritis viral o intoxicación alimentaria, Amigdalitis estreptocócica o mononucleosis ("mono"), Enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa), Invaginación intestinal causada cuando parte del intestino se mete dentro de sí mismo, Deglución de un objeto extraño, especialmente monedas y otros objetos sólidos, Trastornos metabólicos hereditarios inusuales (como la acumulación anormal de proteínas y productos de la descomposición del azúcar). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. En primer lugar, para descartar la posibilidad de embarazo antes de realizar estudios radiológicos. Se estima su incidencia en 0,5-4/1.000 nacidos vivos, siendo más frecuente en varones (4:1) y en raza blanca. dolor abdominal en pediatrÍa secciÓn de pediatrÍa hospital san carlos tutora: dra. Esta web utiliza cookies para que podamos ofrecerte la mejor experiencia de usuario posible. 5. A todo niño con vómitos verdosos oscuros se le debe hacer un estudio gastroduodenal alto, con contraste, para valorar la rotación intestinal, salvo que existan signos de compromiso vascular, en cuyo caso hay que realizar una laparotomía de urgencia. Reduzca los alimentos que producen gases. Con respecto al establecimiento diagnóstico, hay que mencionar que es más difícil en la infancia que en la edad adulta, y de especial dificultad en niños menores de 4 años. Entre la etiología conocida más frecuente, se encuentra la traumática, así como por tóxicos o fármacos. Capítulo bien estructurado y con útil información práctica, de uno de los manuales más utilizados en los servicios de urgencias pediátricas. RESUMEN. La mayoría de las veces, no hay nada realmente malo. - Lissauer T, Clayden G. Dolor abdominal agudo. *** Lissauer T, Clayden G. Dolor abdominal agudo. In: Seller RH, Symons AB, eds. Transcript. ¿El dolor empeora después de comer o beber? El dolor abdominal puede provenir de cualquiera de ellos. 1. Pedro Alonso López (CS Dos de Mayo, Móstoles), Gonzalo Galicia Poblet (Hospital Universitario de … El abdomen se extiende desde abajo del pecho hasta la ingle. Utilizamos cookies para ofrecerte la mejor experiencia en nuestra web. En otras ocasiones, aparece como cuadros de dolor abdominal recidivante acompañando a los procesos infecciosos de vías altas. Podemos encontrarnos con la presencia de sangre en el aspirado gástrico o en las heces, cuando se produce un infarto intestinal. DOLOR ABDOMINAL PEDIATRIA. Aparece, habitualmente, en mayores de 2-3 años. Hospital San Juan … . Vandertuin L, Vunda A, Gehri M, Sanchez O, Hanquinet S, Gervaix A. Intestinal intussusception in children: truly a classic triad? - Varea Calderón V. Exploración clínica y funcional del aparato digestivo. Una perforación de apéndice puede dar, como daño colateral, una futura infertilidad femenina. 3. Para evitar posibles futuras confusiones diagnósticas, en caso de ocurrir una apendicitis, se puede proceder a la extirpación del apéndice(15). DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIA CURSO: PEDIATRÍA Dra. En el lactante ocasiona una alteración en el sueño , irritabilidad , rechazo del alimento, etc. En el niño … agudo, gradual o intermitente. Otras veces, los vómitos se asocian a gastroenteritis o cólicos biliares, o renales. Doctor en Medicina y Cirugía. Lissauer T, Clayden G. Dolor abdominal agudo. Jaime Fernández Sarmiento, Coordinador Área de Hospitalización de Pediatría, F. C. I. Profesor asociado U. del Rosario. 1 Servicio de Pediatría. en adolescentes con actividad sexual. When in doubt should consult with or refer, because sometimes it can depend on the patient’s life. Una acidosis respiratoria nos guiará a estudiar patologías respiratorias que puedan ocasionar dolor abdominal. Li X, Zhang J, Sang L, et al. deberemos realizarla de manera suave y valorando la expresión del niño, buscando rigideces y masas. Tanto una VSG elevada como una PCR elevada son elementos de sospecha de infección e inflamación(6). Es un dolor de transmisión lenta y se hace a través de las fibras C de las vías aferentes vegetativas. Valorar silueta, tamaño y localización de riñones, hígado y bazo. Sospeche un dolor abdominal si su hijo: Su hijo podría tener dolor abdominal por muchas razones. Son necesarios conocimientos médicos y suficiente experiencia clínica para dilucidar, en poco tiempo y con escasos medios, si ese niño puede presentar una patología grave y si ésta puede ser subsidiaria de cirugía urgente. Métodos: Se realizó una búsqueda básica en Medline, Scielo y PubMed del término «dolor abdominal crónico» con el fin de encontrar artículos de revisión … Br J Surg. Campus … Dolor abdominal recurrente. Indian J Pediatr. Representa, por ello, un claro motivo de urgencia. … DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO Guías Conjuntas de Actuación Pediatría Primaria-Especializada en Patología Digestiva, 2007 Pág. En: Cruz. 10. XVI; nº 10; 549. Fecha de publicación: 25/02/2020. Valorar silueta, tamaño y localización de riñones, hígado y bazo. El cólico es un dolor que viene en oleadas, por lo general comienza y termina repentinamente, y a menudo es intenso. Una acidosis respiratoria nos guiará a estudiar patologías respiratorias que puedan ocasionar dolor abdominal. la presencia de un timpanismo generalizado nos hará pensar en obstrucción o perforación intestinal. Pero a veces, puede ser una señal de que hay algo serio y su hijo necesita atención médica. Área 10. Para evitar posibles futuras confusiones diagnósticas, en caso de ocurrir una apendicitis, se puede proceder a la extirpación del apéndice, En cuanto al tratamiento, podemos intentar la reducción manual, aplicando frío local, analgésicos y situando al niño en posición de Trendelenburg. En la intervención, se invierte el giro del vólvulo, se moviliza el duodeno y se coloca al intestino en una posición no rotada, con la flexura duodenoyeyunal a la derecha, y el ciego y el apéndice a la izquierda. DOLOR EN PEDIATRÍA Alberto Tutaya* La evaluación y el tratamiento del dolor es una parte esencial de la práctica pediátrica, que ha ... enfermedad grave hepática o renal, abdomen … La presentación intermitente, con carácter cólico, suele corresponder con: dolores referidos de vesícula biliar o de sus conductos, de conductos pancreáticos, riñón o vías urinarias, del útero o de las trompas de Falopio. Marianela Rojas2, Dra. 2014; p. 1465-8. El niño puede presentar este tipo de dolor cuando tiene un virus estomacal, indigestión, gases o cuando está estreñido. Atención Primaria. Barcelona: Elsevier España S.L. Conocido como el “Libro Verde” del Hospital la Paz. Ayuda al diagnóstico de patología pancreática, de vesícula biliar, hidronefrosis, quistes ováricos, torsiones ováricas y presencia de embarazos. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). El dolor abdominal agudo (DAA) es una situación clínica definida por la presencia de síntomas abdominales, fundamentalmente dolor, de menos de un mes de evolución. La migraña abdominal (MA) es una de las causas más comunes de dolor abdominal funcional en niños y actualmente se reconoce como un tipo de variante de migraña … El dolor abdominal en pediatría es un síntoma que puede representar una patología muy amplia dependiendo de la edad del niño. Madrid: Panamericana. - Balachandran B, Singhi S, Lal S. Emergency management of acute abdominal in children. Open navigation menu. El dolor abdominal crónico afecta a un 10-19% de los niños en algún momento de su infancia. El dolor abdominal agudo puede estar originado tanto a nivel abdominal como extraabdominal. El 1-4% de los niños presentan hernias inguinales. Manual práctico, muy útil para todo Residente de Pediatría y Pediatra en cualquier tema de Atención Primaria; también, para el dolor abdominal agudo. Estar atento para valorar cuándo aparece el dolor, por … Versión en inglés revisada por: Jacob L. Heller, MD, MHA, Emergency Medicine, Emeritus, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Cuando el mesenterio del intestino delgado no está fijado en la flexura duodenoyeyunal o en la región ileocecal, su base es más corta de lo normal y predispone al vólvulo. El enema opaco proporciona la típica imagen en escarapela. • Debe ser valorado por características según el grupo etario. Etiología del Pero, algunas veces, el dolor abdominal puede ser una señal de algo grave. Si existe perforación, será necesaria también, la administración de antibióticos. La ecografía doppler será de gran ayuda diagnóstica en la torsión testicular y en la epididimitis. Departamento de Pediatría. Atención Primaria. como: •Edad: se debe recordar que, dependiendo de la edad del niño, la forma de presentación del dolor. En segundo lugar, para el estudio de DAA en situaciones de embarazo, como embarazo extrauterino. 3. Differential Diagnosis of Common Complaints. Zachariou Z. Abdominal pain in children. Analiza etiología, actitud diagnóstica y terapeútica. ¿La parte inferior o superior? Ocurre durante 4 días/mes, al menos 2 meses. Universidad de Chile 2Servicio de Gastroenterología. El dolor repentino o súbito suele indicar problemas mecánicos, como: perforación intestinal, invaginación, embarazo ectópico o torsión ovárica o testicular. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 332. Según el tiempo de evolución podemos distinguir: Dolor abdominal agudo: de comienzo brusco, horas o … Se define dolor abdominal crónico (DAC) como dolor abdominal presente durante al menos dos meses, ya sea de forma constante o intermitente, cuya etiología puede ser funcional u … Clara Mejía Vásquez DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA CARACTERÍSTICAS + Dolor visceral: difuso y mal localizado, … Los síntomas urinarios pueden estar asociados a: infección de orina, cólico renal, pielonefritis, síndrome hemolítico-urémico o púrpura de Schönlein-Henoch, entre otros. La fiebre y cefalea son síntomas más asociados a problemas infecciosos, pero su unión con afectación del estado general nos hará pensar en problemas quirúrgicos. Las perforaciones intestinales ocurren en el 0,5-2,5% de los intentos de reducción con bario o hidrostática (salino). One or more additional tests are sometimes necessary to approach or reach a diagnosis. Debemos realizar también auscultación cardiopulmonar, pues pueden hallarse signos que nos ayuden al diagnóstico del dolor abdominal (disminución de murmullo vesicular en casos de neumonías, auscultación de latidos cardíacos de predominio en hemitórax derecho en casos de situs inversus…). Protocolo. Hematimetría: la leucocitosis con neutrofilia se encuentra en la mayoría de los casos de apendicitis, en algunas colecistitis y en aproximadamente, la mitad de los casos de obstrucción intestinal. Ésta consistirá en una recopilación de datos, tales. Hace especial hincapié, en la necesidad de una atención monitorizada, con exámenes físicos repetidos en su evolución. También, pueden presentarse síntomas miccionales. El dolor abdominal agudo (DAA) comprende todas aquellas situaciones clínicas donde el síntoma principal es la sensación dolorosa intensa abdominal. Ante la duda, se debe consultar o derivar pues, a veces, puede de ello depender la vida del paciente. El dolor produce alteraciones en el paciente pediátrico, para medir algunas de ellas utilizaremos parámetros, que valoraran al paciente diferenciado por partes de su organismo. Clase 6- Pediatria -RM. La inflamación testicular con hidrocele puede hacernos sospechar la posible afectación del cordón espermático, una torsión testicular o la existencia de una hernia inguinal. La forma más aguda y grave es la pancreatitis hemorrágica, siendo ésta rara en niños. El dolor continuo se da en relación con procesos inflamatorios agudos. Hay dolor generalizado o dolor en más de la mitad del abdomen. 1 Servicio de Pediatría. La disminución de ruidos abdominales nos hace pensar en peritonitis y la ausencia total de ellos nos indicará la existencia de un íleo. 4. 7th ed. El estudio y manejo del dolor abdominal agudo son de gran importancia, pues de una correcta valoración, puede depender, en ocasiones, la vida del paciente. En: Manual Práctico de Pediatría en Atención Primaria, 2ª ed. El dolor referido es el que tiene su origen en regiones alejadas de donde se manifiesta. Caso Clínico. ¿Después de comer alimentos grasos, productos lácteos o bebidas carbonatadas? Es frecuente que aparezca tras una gastroenteritis aguda o infecciones respiratorias, por la hipertrofia del tejido linfático. El examen de células periféricas puede evidenciar la destrucción de hematíes y la existencia de trombopenia, como señales de un síndrome hemolítico-urémico. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Palabras clave: Dolor abdominal agudo; Invaginación intestinal; Apendicitis aguda. d? Paciente femenina de 15 años, con un cuadro crónico de dolor abdominal inespecífico a predominio epigástrico, intermitente, de aproximadamente 1 año de … Busque ayuda médica de inmediato o llame al número local de emergencias (como 911 en los Estados Unidos) si su hijo: Hable con el proveedor acerca de la localización del dolor y su patrón de tiempo. El dolor abdominal es el dolor en la zona del estómago o vientre. El presente trabajo resume los conceptos fisiologicos y bioquimicos actuales que apuntan hacia el cabal … Exámenes de sangre, orina y materia fecal, TC (tomografía computarizada o imágenes avanzadas), Ultrasonido(examen por ondas acústicas) del abdomen. Modo de presentación: agudo, gradual o intermitente. ¿Qué parte del estómago está afectada? A los pediatras nos preocupa, sobre todo, el dolor que se produce de forma … Ecografía abdominal: es una prueba de imagen de gran relevancia dentro del estudio de DAA. Seller Rh, Symons AB. Nelson Tratado de Pediatría, 18ª ed. ¿El dolor mejora después de comer o defecar? Apendicitis aguda. Madrid: Publicación de Libros Médicos S.L.U. Migraña abdominal: episodios de dolor abdominal intensos, alrededor del ombligo (al menos 2 en 6 meses). La existencia de matidez nos ayudará a valorar organomegalias y áreas de defensa generadas por peritonismo. Tacto rectal: en situaciones de sospecha de síndrome peritoneal, permite conocer si existe dolor lateralizado a nivel del fondo de saco de Douglas o algún efecto masa. 2014; p. 1381-8. La radiografía abdominal puede estar alterada en el 90% de los casos, con distribución anómala del aire, imagen en “lengua de gato”, efecto de masa, distensión de asas del intestino delgado, niveles hidroaéreos… Una radiografía de abdomen normal no es excluyente de invaginación intestinal. Editorial team. Asegúrese de que las comidas sean bien equilibradas y ricas en fibra. Los niveles de urea y creatinina nos ayudarán en la valoración de función renal y estado de hidratación. Duran … Barcelona: Elsevier España S.L. El dolor abdominal a todas las edades es, en muchos casos, invalidante. 5. Determinar la prevalencia del dolor de origen ginecológico en las adolescentes atendidas por dolor abdominal en un servicio de Urgencias de Pediatría. 7. En: Cruz. Hospital … El dolor abdominal recurrente (Dar) orgánico, es una de las consultas frecuentes en Pediatría y la segunda causa, después de la constipación, en la consulta de Gastroenterolgía Pediátrica. 2013; p. 551-62. Curr Opin Pediatr. Ned Tijdschr Geneeskd. El dolor difuso suele presentarse en situaciones evolucionadas de los anteriores procesos. Glucosuria y cetonuria podemos hallarlas en debut diabético. es fundamental crear, siempre que sea posible, una buena empatía con el niño y ganarnos su confianza para que nos deje explorar de manera correcta. Caso clínico. En hipogastrio o suprapúbico, el originado en parte distal del intestino grueso, vías urinarias y órganos pélvicos. A.D.A.M. 1. El 10 -15% … shirley burgos marrugo estudiante: randall villalobos campos generalidades descripciÓn P.E. En el ámbito extrahospitalario, contamos con muy escasos exámenes complementarios que nos puedan ayudar a investigar la etiología del cuadro clínico; por lo que, una buena anamnesis y exploración física son esenciales en la valoración de un dolor abdominal agudo. La experiencia clínica … In: Kliegman RM, Lye PS, Bordini BJ, Toth H, Basel D, eds. Haz tu diagnóstico, Los miedos y el aprendizaje de la valentía. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. Será cada situación clínica, la que nos hará racionalmente seleccionar uno o varios exámenes complementarios que nos aproximen o identifiquen la causa diagnóstica (Tabla II). 8. Laparoscopic versus conventional appendectomy –a meta-analysis of randomized controlled trials. 2011; p. 146-55. La migraña abdominal es un trastorno pediátrico funcional de dolor abdominal poco frecuente 1, 2, 3.Según los criterios de Roma IV, la migraña abdominal es defi nida como episodios estereotipados de dolor abdomi nal agudo e incapacitante, con intervalos de semanas o meses con pocos o ningún síntoma 3.Conforme a los criterios de Roma IV, los episodios de … En un 5-10% de los casos, se encuentra su origen en: un divertículo de Meckel, una duplicación, un pólipo o, en niños mayores, se ha encontrado asociado a afecciones linfoides del intestino. Madrid: Publimed. un dolor abdominal severo de más de seis horas de evolución es sugerente de patología quirúrgica. en bipedestación, decúbito supino o decúbito lateral derecho, principalmente. Silvina Chazarreta (R2 MFyC) utiliza un caso clínico para orientar el diagnóstico de dolor abdominal en pediatría. A la exploración física, podremos encontrarnos defensa abdominal y rigidez si existe perforación, existiendo los signos clásicos de peritonismo (Blumberg, del psoas y del obturador). No le dé a su hijo alimentos o bebidas que sean irritantes para el estómago. 2011 Feb 23; 7(283): 451-5. culos abdominales establezcan sinapsis en las mismas interneuronas que nervios aferentes viscerales produce una dispersión en la locali-zación del dolor, dificultando la diferencia-ción … Abdominal: el que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, en cualquier víscera sólida o estructura abdominal (hígado, bazo, páncreas, vesícula o mesenterio), del sistema genitourinario, de la columna vertebral, de la piel o estructuras blandas de la pared abdominal. continuo, cólico punzante o difuso.

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