estudio de casos y controles ejemplo

Cancer Causes Control 2000;11:707-711. Mittleman MA, Maclure M, Sherwood JB, Mulry RP, Tofler GH, Jacobs SC et al. Las cohortes hacen un seguimiento de las personas hacia adelante en el tiempo, desde la exposición hasta el resultado. Actualmente se reconoce que la razón de tasas de incidencia es la mejor medida de riesgo, esto es, la probabilidad de sufrir un evento; y que la razón de incidencia acumulada es una buena medida para conocer en términos "relativos" lo que aumenta o disminuye dicho riesgo en presencia o ausencia de cierta exposición o condición. Evaluation of the cervical cancer screening programme in Mexico: A population based case control study. En particular, para el ejemplo previo, si se estudiasen 100 casos y 200 controles se alcanzaría un poder del 80.28%. Lancet 2000;356:1876-1881. La principal medida de resultado en los estudios de casos y controles es la odds ratio (OR). Una característica clave para clasificar los diseños de estudios observacionales es distinguir los estudios comparativos de los no comparativos [2, 3]. Es evidente que al usar este tipo de selección, un sujeto inicialmente identificado como control podría desarrollar el evento de interés durante el seguimiento y posteriormente ser seleccionado como caso. Sin embargo, su principal inconveniente es el potencial riesgo de sobrepareamiento por algunos factores de exposición, dado que algunos hábitos de vida son compartidos, por lo que frecuentemente puede estar subestimado el posible efecto. Cuando el diseño de los estudios de casos y controles contempla un pareamiento individual por algún factor de confusión, el análisis tiene particularidades diferentes al de los estudios tradicionales de casos y controles. Estudios de casos y controles anidados Lea el siguiente texto de referencia. A massive outbreak of type E botulism associated with traditional salted fish in Cairo. Estudio de casos y controles: Los investigadores identifican a las personas con un problema de salud existente y un grupo similar . Esto quiere decir que la paridad se encuentra asociada de manera inversa al cáncer de ovario no epitelial, interpretándose como que las mujeres que tuvieron al menos un parto a término, tienen un riesgo cuatro veces menor de padecer cáncer ovárico no epitelial, al compararlas con aquellas mujeres que nunca tuvieron un parto a término (el valor resulta de invertir la RMp solamente para facilitar la interpretación: 1/0.25= 4; por lo tanto, la interpretación se realiza con base en el cambio en la exposición). En la selección de los controles se debe evitar, en la medida de lo posible, los factores de confusión. Operacionalmente este último concepto quiere decir que en el supuesto de que el control desarrollara la enfermedad o evento en estudio, éste necesariamente tendría que aparecer en la lista de casos. Esto último se logra siempre y cuando la condición de exposición no determine la posibilidad de que un individuo sea o no incluido en el estudio como control, lo que implica que las fracciones muestrales para los controles expuestos y no expuestos, aunque la mayor parte de las veces desconocidas por el investigador, deben ser las mismas. Por ejemplo, es probable que una mujer que tuvo un hijo con algún defecto congénito, y que es estudiada como caso, trate y haga un esfuerzo por recordar cualquier exposición durante el embarazo. Para realizar un estudio de caso-cohorte se requiere llevar a cabo los pasos que se describen en la figura 2. An alternative to the proportionate mortality ratio. [ Links ], 2. Estudio de Casos y Controles En algunos casos, la población de referencia está bien definida temporal y geográficamente. Otra limitación de estos estudios es que, en general, no se pueden estimar de manera directa las medidas de incidencia o prevalencia que tradicionalmente se obtienen en los estudios de cohorte o transversales. En contraste, en el estudio de casos y controles se selecciona a los sujetos de estudio en función de la presencia o ausencia de la enfermedad o evento en estudio. Por lo demás, los participantes de ambos grupos son similares. Sin embargo, con fines de reconocimiento de causas, resulta de suma importancia práctica la estimación de la razón de momios que se obtiene en los estudios de casos y controles, que en circunstancias específicas se considera como un buen estimador del riesgo relativo (RR). Instituto Nacional de Salud Pública. La información en los estudios de casos y controles frecuentemente es obtenida por medio de cuestionarios aplicados por entrevistadores, o mediante otra fuente como pueden ser los registros médicos; por lo tanto, es frecuente que las personas tengan problemas para recordar la información exacta sobre alguna exposición pasada. Association of maternal stilbestrol therapy with tumor appearance in young women. En tal situación, principalmente cuando no se cuenta con información acerca de los denominadores, la opción más apropiada es realizar un estudio de mortalidad proporcional, donde el cálculo de la razón de momios de la mortalidad proporcional (RMmp) puede otorgar información valiosa de registros o estudios donde no hay denominadores.27 Esta se puede calcular, por ejemplo, al estimar el riesgo de morir por un tipo de cáncer (casos) en relación con otros tipos de cáncer (controles), en un grupo expuesto de la población comparado con un grupo no expuesto de la misma población. 3) Estrategias para el análisis de estudios de casos y controles: la Razón de Odds como medida de asociación. Estimación del riesgo relativo y fuente de obtención de casos. Estudio de cohorte: Este tipo de estudio se utiliza, por ejemplo, para investigar las causas por las que se presenta una enfermedad y encontrar las relaciones entre los factores de riesgo y los resultados de salud. El caso-control es un tipo de estudio epidemiológico observacional. Empezó a fumar en la . [ Links ], 21. En nuestro país la limitante más importante es el gran número de viviendas sin teléfono. Un estudio observacional es un estudio en el que los sujetos no se asignan aleatoriamente a los grupos expuestos o no expuestos, sino que se observa a los sujetos para determinar tanto su exposición como su estado de resultado y, por tanto, el investigador no determina el estado de exposición. Filadelfia: Lippincott-Raven Publishers, 1998:93-114. Por ejemplo, el estudio de asociación entre psicopatología y migraña 5. Generalidades de los estudios de casos y controles González-Garay A1, Díaz-García L 2, Chiharu-Murata3, Anzo-Osorio A4, García de la Puente S5 González-Garay A1, Díaz-García L 2, Chiharu-Murata3, Anzo-Osorio A4, García de la Puente S5 1Doctor en Ciencias.Metodología de la Investigación. Miettinen OS, Wang JD. Solicitud de sobretiros: Dr. Eduardo César Lazcano-Ponce. Dos centurias formaban un manípulo. Philadelphia: W.B. En esta sección haremos una breve revisión de los sesgos que se presentan con mayor frecuencia en los estudios de casos y controles. La característica puede ser una: Así pues, la epidemiología analítica se ocupa de buscar las causas y los efectos, o el por qué y el cómo. Menciona también el calculo del tamaño muestral. En su análisis más sencillo se compararían las frecuencias de exposición entre casos y controles. Las variables recogidas a casos y controles fueron las siguientes: fecha de . [ Links ], 22. Cuando la tasa de no respuesta es diferente entre casos y controles y, además, ésta difiere entre expuestos y no expuestos, se puede introducir un sesgo. Este tipo de diseño es una manera científica de cuestionar y responder la pregunta ¿estuvo el sujeto haciendo algo inusual justo antes del inicio de la enfermedad o evento de estudio? Estudios de casos y controles CONCEPTOS CLAVE 1) Características del diseño en un estudio de casos y controles. Estudio que compara pacientes que tienen una enfermedad o resultado de interés (casos) con pacientes que no tienen la enfermedad o resultado (controles), y mira retrospectivamente para comparar la frecuencia de la exposición a un factor de riesgo en cada grupo para determinar la relación entre el factor de riesgo y la enfermedad. Si los casos tienen una probabilidad sustancialmente mayor de exposición a un factor concreto en comparación con los sujetos de control, esto sugiere una asociación. Definición • Estudio de casos y controles es un método analítico y comparativo de naturaleza observacional para probar una hipótesis. Esto suele ocurrir durante la medición de la exposición basada en exámenes médicos, o en resultados de exámenes de laboratorio. El artículo titulado "Características clínico-epidemiológicas de la infección por el virus SARS-CoV-2 en médicos de familia: un estudio de casos y controles" tiene como objetivo identificar las características sociodemográficas, clínicas y epidemiológicas asociadas a la presencia de infección por el virus SARS-CoV- en médicos de familia que desempeñan su . El sesgo de selección en el mencionado estudio se originó del hecho de que las mujeres que recibían estrógenos de remplazo también estaban sujetas a una vigilancia médica más estrecha, lo que producía que el diagnóstico de cáncer endometrial se realizara con mayor frecuencia en este grupo, en comparación con el grupo que no recibía estrógenos.24 Como resultado de este sobrediagnóstico en el grupo que era usuario de estrógenos, se obtuvo una selección preferencial de los casos de cáncer endometrial expuestos a hormonales de remplazo, lo que condicionó una sobrestimación de la asociación real entre la exposición y la enfermedad. Doll R, Hill AB. Puesto que la asociación es positiva y estadísticamente significativa, se puede evaluar el impacto de la obesidad sobre el cáncer de endometrio. A este respecto es necesario destacar que si las variables en estudio son dependientes del tiempo, los diseños de estudio anidados pueden resultar ideales. [ Links ], 10. En la medida en que esta suposición se cumpla, el grupo control será adecuado para estimar la proporción de expuestos y no expuestos en la población base que dio origen a los casos. Para superar este problema los autores eligieron como controles a otros pacientes que acuden al INER en busca de atención médica, pero por otros padecimientos no relacionados con el EPOC. A diferencia de los estudios de casos y controles, en los que se compara un grupo de sujetos con el evento en estudio y un grupo control o referente (sin el evento en estudio) y, posteriormente, se estiman en estos grupos las diferencias en la exposición (figura 1); consecuentemente, en este tipo de estudios se parte del efecto en busca de la posible causa, por lo que se considera que no cuentan con una relación de causa-efecto correcta y, por esta razón, pueden ser susceptibles a diferentes errores o sesgos en su interpretación. A continuación, el investigador podría preguntar sobre diversas exposiciones para ver si alguna de ellas es más común en los que tienen sarcoma de Kaposi (los casos) que en los que no lo tienen (los controles). A este respecto, los estudios de casos y controles se han empleado exitosamente para evidenciar la asociación entre consumo de cigarrillos y el riesgo de cáncer de pulmón,7 su interacción con la exposición al asbesto con la elevada frecuencia de mesoteliomas,7 así como el antecedente de consumo de estrógenos (dietilestilbestrol), durante el primer trimestre del embarazo, por las madres de adolescentes en las que se identificó cáncer de vagina.8 Si bien se pudiera pensar que el diseño de cohorte conjunta los factores idóneos para la observación epidemiológica, su realización está seriamente limitada por la ausencia de poblaciones especiales en quienes construirla y, frecuentemente, por la carencia de tiempo o recursos financieros necesarios para estudiar los grandes grupos poblacionales que se requieren para el estudio de enfermedades poco frecuentes; por esta razón, los estudios de casos y controles se constituyen en una alternativa costo-efectiva para identificar factores de riesgo y generar hipótesis para estudios subsecuentes; al respecto, tiene diversas ventajas y desventajas que se resumen en el cuadro I. Los resultados de un estudio de casos y controles se ordenan en una tabla de doble entrada (Tabla I) en función de su exposición y la enfermedad. La forma de medición y registro de información de los controles debe ser igual a la utilizada en los casos, con lo cual se reduce el sesgo de observación y se garantiza la validez interna del estudio. Los casos prevalentes pueden ser incluidos especialmente cuando no se dispone de casos nuevos porque la enfermedad es muy rara y tiene baja letalidad, y cuando la exposición no modifica el curso clínico (sobrevida) de la enfermedad, como es el caso de enfermedades de predisposición genética. [ Links ], 26. 4. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2001. Esto ocurre cuando se selecciona como control otro grupo de padecimientos. Para efecto de este ejercicio, la obesidad se definió como índice de masa corporal (IMC) mayor de 30 puntos (cuadro IX). En esta variante de estudios de casos y controles, la longitud del periodo de efecto y su periodo de riesgo puede ser decidida empíricamente. Utilización de casos o controles fallecidos. El sesgo de selección aparece cuando por haber tenido determinada exposición es más o menos factible que una persona sea detectada como caso. Sesgos de selección. Estudio de casos y control E. coli asociada a una cadena de restaurantesde comida rápida. Los intervalos de confianza al no abarcar el valor nulo, hacen que la asociación sea significativa (RMp= 0.25; IC 95%= 0.10 – 0.61) (cuadro XI). Sin embargo, para trabajos en los que se estudian factores genéticos pueden constituir un buen grupo control. En los estudios de cohortes, un grupo o cohorte es sometido a una exposición y seguido a lo largo del tiempo para comparar la frecuencia de aparición del efecto respecto a una cohorte no expuesta, que actúa como control 1. Am J Respir Care Med 1996;154:701-706. La característica que diferencia a los sesgos de los errores aleatorios es que los primeros se refieren a errores que ocurren de diferente manera entre los casos y los controles, lo que hace imposible distinguir entre diferencias reales que pudieran ser atribuidas a la exposición y diferencias espurias, atribuibles a errores metodológicos. Por el contrario, si se requiere estudiar múltiples enfermedades con el mismo grupo de comparación, se puede utilizar un estudio de caso-cohorte. Consecuentemente, este tipo de controles debe restringirse a las categorías de muerte que no están relacionadas con la exposición. [ Links ], 14. Sin embargo, podemos afirmar que, en relación con la medición de la exposición, este tipo de estudio puede ser evaluado en forma retrospectiva o prospectiva. Se recomienda tener un Se espera que el grupo control sea similar al grupo de casos en lo que se refiere a otras variables que pudieran ser factores de riesgo para el desarrollo del evento y al mismo tiempo estar asociados con la exposición. Al hacer clic en el botón Aceptar, acepta el uso de estas tecnologías y el procesamiento de tus datos para estos propósitos. Un estudio de casos y controles es un diseño de investigación utilizado por investigadores donde la investigación comienza con un resultado para comprender la causa.. Por lo tanto, este es un estudio retrospectivo. 72 Artículo de revisión Acta Pediatr Mex. Un investigador que está a punto de realizar un estudio en un campo específico generalmente tiene objetivos y preguntas de investigación. El estudio de cohortes parte de la supuesta causa de la enfermedad y observa la aparición de la misma en relación con el hipotético agente causal, mientras que el estudio de casos y controles parte de la enfermedad documentada e investiga las posibles causas de la misma. 3. La medición de variables debe ser comparable entre los casos y los controles. La definición de exposición se debe sujetar a criterios estrictos y estandarizados, definidos a priori y las decisiones o revisiones siempre deben llevarse a cabo sin el conocimiento de la condición de caso o control. Las cohortes hacen un seguimiento de las personas hacia adelante en el tiempo, desde la exposición hasta el resultado. Controles hospitalarios. N Engl J Med 1971;284:878-881. Un estudio de casos y controles es un tipo de estudio observacional que se utiliza habitualmente para estudiar los factores asociados a las enfermedades o resultados. Así, en el extremo opuesto del paradigma, lo que se podría considerar como menos recomendable es seleccionar a los casos existentes en un punto en el tiempo, es decir, a los casos prevalentes o casos sobrevivientes al momento de iniciar el estudio. Estudios epidemiológicos de casos y controles. La existencia de diversos números telefónicos en una misma casa y que utilicen contestadoras automáticas plantea problemas adicionales. Un estudio de casos y controles (también conocido como estudio de casos y controles) es un tipo de estudio observacional en el que se identifican dos grupos existentes que difieren en el resultado y se comparan sobre la base de algún supuesto atributo causal. J Infect Dis 1993;167(2):451-454. Este tipo de casos tiene tres ventajas en comparación con los casos prevalentes: a) se puede disminuir el sesgo de memoria porque el sujeto puede recordar mejor la experiencia pasada por ser más reciente; b) además, la supervivencia no está condicionada por los factores de riesgo como pudiera ocurrir en los casos prevalentes, y c) es menos probable que el estatus de enfermedad pueda modificar la exposición que se está estudiando; por ejemplo, asociación entre infección por virus de papiloma humano y cáncer cervical.10, Utilización de casos prevalentes con periodos de exposición prolongados. En otras palabras, los epidemiólogos pueden utilizar la epidemiología descriptiva para generar hipótesis, pero sólo en raras ocasiones para ponerlas a prueba. Un estudio de casos y controles es un diseño analítico observacional. Triggering of acute myocardial infarction onset by episodes of anger. Estudio de casos y controles prospectivo: Los casos son diagnosticados con posterioridad al inicio del estudio y así pueden incluirse los nuevos casos detectados durante un cierto tiempo establecido previamente. Ejemplo de Estudio de Caso Carlos Paniagua tiene 48 años y es fumador. Avenida Universidad 655, colonia Santa María Ahuacatitlán, 62508 Cuernavaca, Morelos, México. Tener una hiptesis clara y bien definida 2. Cuestiones relativas al diseño de los estudios de casos y controles 2. Por ejemplo, un investigador puede querer estudiar el raro cáncer del sarcoma de Kaposi. Al dividir el grupo en casos y controles, el de las gestantes con infecciones virales presentó un mayor número de problemas traumáticos (69.9%): descuido, abuso físico . Breast cancer and lactation history in Mexican women. Asimismo, los datos también se pueden analizar utilizando unidades tiempo-persona. ej. La tabla de 2 x 2 adquiere una connotación diferente. En este sentido, la principal diferencia entre los diseños de cohorte y de casos y controles se encuentra en la selección de los sujetos de estudio. Los estudios de casos y controles están propensos a sesgos que se introducen en el proceso de medición de la exposición, porque ésta se mide en forma retrospectiva, después del inicio de la enfermedad o del evento en estudio, esto es: a) la existencia del evento puede tener un efecto directo sobre la exposición (causalidad inversa); b) la existencia del resultado afecta la calidad de la medición, y c) la existencia del resultado afecta la determinación o registro de la exposición. Identificar un grupo de casos (personas con una enfermedad, condicin o caracterstica) 3. Para realizar un estudio de casos y controles anidado se requiere llevar a cabo los pasos que se describen en la figura 3. Para la obtención de este tipo de controles se pueden utilizar registros de base poblacional como los registros de tumores, de sistemas de vigilancia epidemiológica o de estadísticas vitales (fallecidos), de hospitales, de centros de atención primaria, de empresas y compañías de seguros, entre otros. Estimación de un OR en estudios de casos y controles: Estimación de un RR: Estimación . Miran hacia atrás para evaluar si hay una diferencia estadísticamente significativa en las tasas de exposición a un factor de riesgo definido entre los grupos. [ Links ], 25. Al hacer clic en el botón Aceptar, acepta el uso de estas tecnologías y el procesamiento de tus datos para estos propósitos. No deben confundirse con los estudios de cohortes históricos (también retrospectivos). Un estudio de casos y controles anidado (NCC) es una variación de un estudio de casos y controles en el que los casos y controles se extraen de la población en una cohorte completamente enumerada . Este diseño de estudio suele ser una buena opción cuando se trata de un brote en una población de origen relativamente pequeña y bien definida, sobre todo si la enfermedad estudiada es bastante frecuente. Análisis con pareamiento individual. Cuando la RM tiene valor por arriba del valor nulo (uno) y los intervalos de confianza no abarcan dicho valor, se puede calcular el impacto de la exposición mediante el riesgo atribuible (llamado también fracción etiológica, fracción atribuible). Muchos estudiosos han estudiado estos métodos desde diferentes perspectivas [1-12]. JuradoD, BravoLM, CerónC, GuerreroN, YépezMC. Partiendo de un resultado, como una enfermedad, un estudio de casos y controles busca hacia atrás en el tiempo las exposiciones que podrían haber causado el resultado. Como se ha señalado anteriormente, la epidemiología descriptiva puede identificar patrones entre los casos y en las poblaciones por tiempo, lugar y persona. Nomura A, Stemmermann GN, Chyou PH, Kato I, Perez-Perez GI, Blaser MJ. Analizar la frecuencia de exposicin a factor (es) de riesgo . Schuurman AG, Goldbohm RA, Dorant E, van den Brandt P. Anthropometry in relation to prostate cancer risk in the Netherlands Cohort Study. Una variante de diseños de casos y controles son los estudios de mortalidad proporcional. Si la prevalencia de la exposición es más común entre los casos que entre los controles, puede ser un factor de riesgo para el resultado investigado. Variantes del diseño de casos y controles. Mientras que los estudios de cohortes se muestrean según la exposición, la característica o la causa, los estudios de casos y controles se muestrean según la enfermedad o el resultado. Vol. [ Links ], 6. Helicobacter pylori infection and gastric carcinoma among Japanese Americans in Hawaii. Un ejemplo serían los estudios de casos y controles poblacionales, en los que se seleccionan todos los casos que se desarrollan en una zona determinada durante un tiempo preestablecido. [ Links ], 20. Estudio retrospectivo de casos y controles «Volver al índice del glosario. Los estudios de cohortes son aplicables a la población natural, mientras que los estudios de casos y controles también son aplicables a la población no natural. La situación ideal es la que más se acerca a la cohorte, siguiendo el paradigma de los estudios longitudinales; en este sentido, se recomienda seleccionar a los casos conforme se diagnostican y aparecen en el sistema de registro utilizado, es decir, la población de casos queda compuesta principalmente por casos incidentes o casos nuevos de diagnóstico reciente. Ambos grupos se comparan respecto a la frecuencia de exposición previa a un factor de riesgo (factor de estudio) que se sospecha que está relacionado con dicho efecto o enfermedad. Se utilizarán ejemplos de dos brotes reales para ilustrar estas diferencias en la estrategia de muestreo. A continuación, el investigador examina los factores históricos para identificar si alguna exposición es más frecuente en los casos que en los controles. El investigador podría descubrir que las personas con sarcoma de Kaposi tienen más probabilidades de tener el VIH y, por tanto, concluir que el VIH puede ser un factor de riesgo para el desarrollo del sarcoma de Kaposi. En su lugar, los grupos son “observados”. Si la enfermedad es de prevalencia alta o mediana, se utiliza la fórmula de prueba de hipótesis y diferencia de proporciones para dos poblaciones. Diseño de un estudio de casos y controles Volumen 13, Núm. Para valorar si existe asociación entre una enfermedad y la exposición a un determinado factor, su estrategia consiste en la selección de dos grupos de individuos, llamados casos o controles según padezcan o no la enfermedad objeto del estudio, que se comparan . En la medida en que éstas difieran, se introducirá un sesgo de selección y se comprometerá la validez interna de la investigación. Para una exposición más detallada del diseño, la realización y los análisis de los estudios epidemiológicos, se remite al lector a los libros de texto y los artículos metodológicos que figuran en la lista de referencias. Los casos en este estudio fueron definidos como mujeres con diagnóstico reciente de EPOC, que acuden para atención médica al Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER). Un estudio de casos y controles anidado (NCC) . Sin embargo, se acepta que se gana incremento en el poder solamente hasta un índice de un caso por cada cuatro controles.17 Otra posible situación es la de utilizar múltiples controles de diferentes tipos. Más de la mitad de las gestantes (58.98%) experimentó más de una categoría de exposición adversa en la niñez; dato similar al de 52.1% reportado en el estudio de EUA. [ Links ], 17. Un estudio de casos y controles es un diseño de estudio epidemiológico denominado estudio observacional. [ Links ], 7. Controles de amigos o familiares. EJEMPLO DE COHORTE. Desarrolla los aspectos más relevantes del diseño de casos y controles, enfocado desde el ejemplo de una investigación en salud bucal. Sobre la base de muchos años de práctica epidemiológica y experiencia docente, este artículo explora más a fondo la naturaleza, la relación interna y el espacio de aplicación del estudio de cohortes y del estudio de casos y controles mediante el análisis de ejemplos y la interpretación de los debates pertinentes. Miettinen OS. Los estudios de Casos y Controles son estudios epidemiológicos de tipo observacional, dado que no se realiza una intervención sino se "observa" la ocurrencia de eventos, y analíticos puesto que permiten formular una hipótesis en relación a evaluar la asociación entre dos o más variables, teniendo además un grupo contraste denominado A study of the aetiology of carcinoma of the lung. En la literatura se han reportado diversas aportaciones sobresalientes de este tipo de estudios, tal es el caso de los efectos . Un ejemplo de este tipo de diseño22 se presenta en el cuadro VII y figura 4. Es decir, es probable que al padecer algún tipo de enfermedad difieran de los individuos sanos en una serie de factores que tienen relación con el proceso de enfermar, como pueden ser mayor prevalencia en el consumo de tabaco, alcohol o deficientes hábitos dietéticos, y estos factores pueden estar relacionados directa o indirectamente con la exposición en estudio. Case-control study of diabetes, obesity, physical activity and risk of endometrial cancer among Mexican women. On the mode of communication of cholera. Sin embargo, la distinción entre los diferentes diseños de estudios no aleatorios es difícil. N Engl J Med 1978;299:1089-1094. Explorar, comprender y analizar la relación entre ellos es esencial tanto para la enseñanza como para la práctica de la epidemiología. El muestreo aleatorio para un estudio de cohorte implicaría un gran número de personas y podría no recoger ninguna de las personas enfermas. [ Links ], 3. Múltiples controles de una misma base poblacional, tales como dos o más controles por cada caso, se pueden utilizar para incrementar el poder de estudio. Hereditary breast cancer clinical study group. Otro de los sesgos potenciales surge cuando los entrevistadores conocen la condición de caso y control, lo que puede conducir a que la entrevista se realice de manera diferencial entre los grupos. En este caso, la selección es un simple procedimiento técnico que no introduce ningún sesgo más allá de los errores muestrales que pudieran existir al utilizar la totalidad de la base poblacional como marco muestral para la selección de los controles. En comparación, una mujer que tuvo un niño sano y que es estudiada como control, no tendrá la misma motivación para recordar, y es probable que consigne una información con un grado mayor de inexactitud. Puesto que el INER es un centro nacional de referencia para padecimientos pulmonares en México, la población que acude a este centro hospitalario en busca de atención médica no está bien caracterizada, razón por la cual los autores no lograron definir una población base en tiempo, espacio y lugar, que les permitiera realizar directamente la selección de los controles. En los estudios de cohorte se comparan dos o más grupos de exposición y se estima la posibilidad o riesgo de tener el evento o enfermedad en función de la condición o exposición estudiada, es decir, se parte de la causa al efecto. Esto último se podrá lograr siempre que el laboratorio que determina la exposición se mantenga ciego o enmascarado a la información sobre la condición del evento. Controles con otras enfermedades de un registro poblacional. Por ejemplo, un entrevistador mal estandarizado podría inducir respuestas positivas sobre la exposición preferencialmente en el grupo de casos, aquí el sesgo de información es introducido por el entrevistador. Los uréteres son conductos delgados que transportan la orina hacia la vejiga. Las parejas formadas por caso y control expuesto (concordantes), sumaron 30 (celda a); y las parejas formadas por caso y control no expuestos (concordantes), sumaron 24 (celda d); éstas se excluyen para el cálculo, y se utilizan exclusivamente las parejas discordantes por lo que se obtiene una RMp= 0.25. (1) Centro de Investigación en Salud Poblacional. salud. En un estudio de casos y controles se examina una sola enfermedad, pero varios factores de riesgo o exposiciones. Esta sección también cubre: 1. Un estudio observacional es un estudio en el que los sujetos no se asignan aleatoriamente a los grupos expuestos o no expuestos, sino que se observa a los sujetos para determinar tanto su exposición como su estado de resultado y, por tanto, el investigador no determina el estado de exposición. En teoría, utilizando este esquema de selección se asegura que los controles están en riesgo de desarrollar el evento en el momento en que son seleccionados. Correo electrónico: elazcano@insp3.insp.mx,  Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Av. Mientras que los estudios de cohortes se muestrean según la exposición, la característica o la causa, los estudios de casos y controles se muestrean según la enfermedad o el resultado. 2a. El problema es que si los hallazgos difieren, la razón de la discrepancia no se puede identificar fácilmente. Un estudio de casos y controles es un estudio de observación analítica, es decir, tiene un grupo de comparación (control). Los estudios de Casos y Controles son estudios epidemiológicos de tipoobservacional, dado que no se realiza una intervención sino se "observa" la ocurrencia de eventos, y analíticos puesto que permiten formular una hipótesis en relación a evaluar la asociación entre dos o más variables, teniendo además un grupo contraste denominado en este caso . Ahlbom A, Staffan N. Fundamentos de epidemiología. Los estudios de casos y controles suelen utilizarse para identificar los factores que pueden contribuir a una afección médica mediante la comparación de sujetos que padecen dicha afección o enfermedad (los “casos”) con pacientes que no la padecen pero que son similares en otros aspectos (los “controles”)[1]. Am J Epidemiol 2000;151(6):541-549. La razón de ambas posibilidades de ser Los resultados de los estudios de cohortes y de casos y controles pueden compararse y evaluarse mediante los valores de OR y sus límites de confianza. Luego registre un control y determine su estado de exposición. Dada esta condición, la razón de momios pareada (RMp) se puede calcular tomando en consideración las parejas con casos expuestos y controles no expuestos y dividirlos entre las parejas con casos no expuestos y controles expuestos (b/c), es decir, se utilizan únicamente las parejas discordantes en cuanto a la exposición. Sánchez ZL, Salazar ME, Lazcano PE, González LG, Escudero RP, Hernández AM. edición. En teoría, los estudios de casos y controles se basan en la identificación de los casos incidentes en una determinada población durante un periodo de observación definido, tal y como se lleva a cabo en los estudios de cohorte. 4) Análisis estratificados y sesgo de confusión: el método de Mantel-Haenszel Los estudios de casos y controles y los estudios de cohortes son estudios observacionales que se sitúan en el centro de la jerarquía de la evidencia. Las dos metodologías epidemiológicas para estudiar la causalidad de las enfermedades expuestas en este capítulo tienen enfoques diferentes. Los casos y los controles se comparan entonces con respecto a la frecuencia de una o más exposiciones pasadas. Multicentric study on malignant pleural mesothelioma and non-occupational exposure to asbestos. Selección de controles Probablemente este es el punto más difícil del diseño. Vista de Factores de riesgo de la atrición dental severa: un estudio de casos y controles. Análisis sin pareamiento. edición. Esta sección le presenta los conceptos básicos, la aplicación y los puntos fuertes del estudio de casos y controles. En forma retrospectiva, cuando los casos y controles son identificados en el presente y los factores de riesgo son determinados de la historia de los sujetos bajo estudio (historias clínicas o entrevistas para cuantificar eventos pasados). A continuación se describen algunas de las diferentes opciones en la selección de casos. Esta web utiliza cookies propias para su correcto funcionamiento. En otro estudio, también realizado en la ciudad de México, Pérez-Padilla y colaboradores15 reportaron resultados sobre los factores de riesgo para enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Como ejemplo de este tipo de sesgo se puede citar el estudio que reportó la asociación entre uso de estrógenos de remplazo y aumento en la frecuencia de cáncer endometrial. Finalmente, podemos mencionar que los estudios de casos y controles, igual que otros estudios observacionales, están sujetos a la acción de diferentes sesgos, por lo que no tienen como principal objetivo el de generalizar sus hallazgos, sino el de apoyar relaciones causa efecto, que tendrán que ser verificadas mediante estudios analíticos con un mayor poder en la escala de causalidad. México, D.F. [ Links ], 11. Una vez seleccionados los casos y los controles se compara la exposición relativa de cada grupo a diferentes variables o características que pueden tener relevancia para el desarrollo de la condición o enfermedad. Una mayor incidencia de la enfermedad en el grupo expuesto sugiere una asociación entre ese factor y el resultado de la enfermedad. The design and analysis of cohort studies. Fuentes comunes de sesgo en un estudio de casos y controles 3. Puntos fuertes y débiles de los estudios de casos y controles 5. Sanders Company, 1996. Cuernavaca, Morelos, México. modelo, metodología y métodos de investigación cuantitativa introducción la investigación científica como forma refinada y elaborada para acceder al conocimiento y la aplicación de este, constituye un aspecto que no es estático más bien dinámico, y que ha dado fruto a la confrontación entre quienes defienden una y otra posición respecto de la … [ Links ], 4. La razón de momios se parece al riesgo relativo si, a pesar de utilizar casos prevalentes, el periodo de exposición es muy largo y la enfermedad no afecta el estado de exposición. Londres: Her Majesty's Stationery Office, 1926. En este caso, el riesgo atribuible en la población es 0.21; en otras palabras, la obesidad en la población general, es responsable de 21% de los casos de cáncer de endometrio. En este caso, se puede elegir utilizar un grupo adicional de controles vecindarios o poblacionales, en espera de que los resultados obtenidos cuando los casos se comparan con controles hospitalarios sean similares a los resultados obtenidos cuando se comparan con otro tipo de controles. En realidad este tipo de diseño se puede conceptualizar como un estudio de casos y controles pareado, en donde cada uno de los individuos sirve como su propio control.21 Pueden existir diversos eventos de exposición también conocidos como periodo de efecto de la exposición, que constituyen la fase de alteración de riesgo en una población, y que es la diferencia entre el tiempo mínimo transcurrido antes del impacto o evento y el tiempo máximo remanente. Donde se caso julio iglesias con isabel preysler, El caso de los exploradores de cavernas analisis, En caso de separacion cuanto se paga por hijo, En que año se caso el principe carlos con diana, Que tomar en caso de intoxicacion por mariscos. Narod SA, Brunet JS, Gharidian P, Robson M, Heimdal K, Neuhausen SL et al. Para la selección del grupo control seleccionaron una muestra representativa de las mujeres residentes en la ciudad de México durante el mismo periodo en el que se seleccionaron los casos. Hernández M, Lazcano E, Alonso P, Romieu I. The causal link between human papillomavirus and invasive cervical cancer: A population-based case-control study in Colombia and Spain. Es decir, después de que se identifica un caso, se seleccionan al azar uno o más controles que viven en la misma zona de residencia que los casos. El caso-control es un tipo de estudio epidemiológico observacional. 2) Elección del tamaño muestral. Los estudios de casos y controles son retrospectivos. Se puede entonces calcular los momios de exposición tanto en los casos como en los controles, esto es, comparar la posibilidad de ocurrencia de un evento con la posibilidad de que no ocurra bajo las mismas condiciones, y se expresa de la siguiente manera: Momios de exposición en el grupo de los casos: a / b, Momios de exposición en el grupo de los controles: c / d. Comparando los momios de ocurrencia del evento de los expuestos y los no expuestos obtenemos la razón de momios: La interpretación de los resultados es la siguiente: si la RM es igual a uno, la exposición no está asociada con el evento o enfermedad; si la RM es menor de uno, la exposición está asociada de manera inversa con el evento, esto es, la exposición disminuye la posibilidad de desarrollar el evento; si la RM es mayor de uno, la exposición se encuentra asociada positivamente con el evento, lo que quiere decir que la exposición aumenta la posibilidad de desarrollar el evento. Uso de controles del mismo tipo o controles de diferentes tipos. Esto se verifica en cualquier estudio de casos y controles. Snow J. Tamoxifen and risk of contralateral breast cancer in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers: A case-control study. Se utilizó la misma hoja de recogida de datos para casos y controles con un apartado adicional para los casos. Sin embargo, es importante minimizar estas diferencias entre los casos y los controles. Los principios metodológicos de los estudios de cohortes y de casos y controles se describen brevemente. A diferencia de los estudios experimentales, los estudios observacionales no analizan la eficacia de una intervención. • Estudios de casos y controles anidado o de grupo de riesgo. Odds ratio del estudio de casos y controles, Ventajas e inconvenientes del estudio de casos y controles, Ismael que te pasa no estudias no trabajas, Tarjeta de residencia estudiantes extranjeros, En que universidad se puede estudiar enfermeria, Solicitud de beca de estudios universitarios, Estudio de habilidades intelectuales terman merrill, Cuentos para motivar a los adolescentes a estudiar, Estudios pentecostales del nombre de jesus, Que estudiar para trabajar con niños con sindrome de down, Gabinete de estudios de seguridad interior, Escuelas para estudiar educacion especial, Barcelona vs estudiantes de la plata 2009 partido completo, Test para saber que carrera debes estudiar, Taller de tecnicas de estudio para secundaria, Apartamentos estudios en washington heights. El diseño de casos y controles utiliza una estrategia de muestreo diferente en la que los investigadores identifican un grupo de individuos que han desarrollado la enfermedad (los casos) y una comparación de individuos que no han tenido la enfermedad de interés. Un estudio de casos y controles es un tipo de estudio observacional. Explorar, comprender y analizar la relación entre ellos es esencial tanto para la enseñanza como para la práctica de la epidemiología. El punto de partida de un estudio de cohortes es el registro de sujetos sanos con y sin exposición al agente putativo o a la característica estudiada. Normalmente en las filas se coloca el factor de riesgo o exposición. y telefónica Enen el 30% restante de controles. Una manera de operacionalizar este concepto es seleccionando un control del grupo de individuos elegibles cada vez que se detecta o selecciona un caso; esto se conoce como selección por grupo en riesgo. Se puede uno encontrar frecuentemente con la disyuntiva de que la exposición de los controles hospitalarios usados en el estudio no representa la exposición "esperada" para personas no enfermas. En este artículo se han descrito las diversas alternativas y variantes de los diseños de casos y controles, cuya elección depende del tipo de información disponible y del conocimiento metodológico y analítico, así como de la imaginación e intuición del investigador para plantear un diseño de estudio y dar una respuesta válida a la pregunta de la investigación. Weber JT, Hibbs RG Jr, Darwish A, Mishu B, Corwin AL, Rakha M et al. Como ejemplo de esta situación podemos citar el estudio realizado en la ciudad de México por Romieu y colaboradores.14 En el mencionado estudio, los autores conformaron el grupo de casos con una muestra representativa de los casos de cáncer de mama diagnosticados en la ciudad de México durante 1990 a 1992. Tiene como ventajas aumentar la eficiencia estadística, y disminuir el sesgo asociado a factores de confusión conocidos. Un estudio de casos y controles es un tipo de estudio observacional que se utiliza habitualmente para estudiar los factores asociados a las enfermedades o resultados. Todos los procedimientos para medir la exposición o los factores de confusión potenciales deben ser aplicados, reportados y registrados de la misma manera en casos y controles. Ejemplo de estudio de Casos y Controles Objetivo: estimar el impacto del consumo de tabaco sobre la ocurrencia de cáncer del pulmón en la población de Santiago, Chile Metodología tipo de estudio de casos y controles pareado por edad y sexo Población casos Por ejemplo, si analizáramos la relación entre el consumo de alcohol y el riesgo de enfermedad coronaria en un estudio, en el que los casos fueran sujetos que ingresan al servicio de urgencia por enfermedad coronaria, y los controles, sujetos que ingresan al mismo servicio, pero por trauma agudo, se podría presentar un sesgo de selección. Utilización de casos incidentes con periodos de exposición o latencia prolongados. Para el análisis se utiliza el mismo método de un estudio de casos y controles pareado, pero en lugar de caso se utiliza el periodo de riesgo en comparación con el periodo control. Estudio de casos y controles frente a cohortes, Ventajas e inconvenientes del estudio de casos y controles, En un estudio de mercado del automovil en una ciudad, Rama de la microbiología que estudia los virus, Nueva zelanda o australia para estudiar ingles, Que nota hay que sacar en selectividad para estudiar medicina, Estudios en alquiler hospitalet de llobregat, Ejemplo de acta de reunion de estudiantes, Seguro para estudiantes extranjeros en españa, Ciencia que estudia las lenguas y sus historias, Ingenieria en construccion continuidad de estudios, Donde puedo estudiar licenciatura en educacion fisica, Ciencia que estudia los movimientos de la tierra, Mejores universidades para estudiar psicologia, Curriculum vitae en ingles para estudiantes, Estudiar ingles en el extranjero argentina, Hosteria del estudiante alcala de henares, Diferencia entre estudio y plan de gestion de residuos, Para que se hace un estudio de impacto ambiental, Donde puedo estudiar mecanica aeronautica, Carta de recomendacion en ingles para un estudiante. Este podría ocurrir si el consumo de alcohol fuera un factor que estuviera relacionado con la ocurrencia de trauma agudo. Una estrategia frecuentemente utilizada para lograr este requisito es el pareamiento o igualación de atributos. Los estudios de casos y controles que se basan en poblaciones hospitalarias, pueden también estar sujetos a sesgos de selección con relativa frecuencia. Un grupo tiene la enfermedad que le interesa (los casos) y otro no la tiene (los controles). Estudio de Casos y Controles: Ejemplo Un estudio de melanoma cutáneo en el cual 420 casos adultos (seleccionados de 5 hospitales en Bélgica, Francia y Alemania) fueron comparados con 447 controles adultos (seleccionados de las comunidades atendidas por los hospitales). En esta variante de casos y controles es frecuente asumir que la selección de los casos y controles se realiza anidada dentro de una cohorte dinámica, donde los sujetos de estudio permanecen en la cohorte durante tiempos variables y en los que la exposición puede tomar valores diferentes en el tiempo. : enfermedad cardiovascular en mujeres de un área delimitada) y a un grupo de personas que no lo han desarrollado (controles) y que son idealmente una muestra aleatoria de la población general en la que se originaron los casos. Rev Univ. J Natl Cancer Inst 1951; 11:1269-1275. Hernández AM, Walker AM, Jick H. Use of replacement and the risk of myocardial infarction. II. Un estudio de casos y controles es un estudio de observación analítica, es decir, tiene un grupo de comparación (control). Un estudio de casos y controles (también conocido como estudio de casos y controles) es un tipo de estudio observacional en el que se identifican dos grupos existentes que difieren en el resultado y se comparan sobre la base de algún supuesto atributo causal. En otras palabras, la proporción de la enfermedad que se evitaría si se lograra erradicar la exposición. Finalmente, homogeneidad significa que los controles se deben obtener de la misma cohorte de donde surgieron los casos e independientemente de la exposición bajo estudio. Esta asociación condicionaría una sobreselección de sujetos expuestos al alcohol en el grupo control, ocasionando una diferencia espuria entre casos y controles. 1 Normalmente, la exposición de interés se mide solamente entre los casos y los testigos seleccionados. Para cuantificar la precisión de la asociación se realiza el cálculo de los intervalos de confianza, normalmente estimados para un nivel de confianza del 95%, como se observa en el cuadro VIII; esto es, si se repitiera el mismo estudio n veces, bajo las mismas suposiciones estadísticas, en 95% de los casos el estimador puntual de la RM estará contenido dentro de los límites estimados. Cuando los casos se obtienen de una población claramente definida en tiempo, espacio y lugar, y éstos constituyen un censo de los eventos en estudio o una muestra representativa de los mismos, la selección de controles se puede realizar mediante un muestreo aleatorio simple de la población base. Introducción. Estudios de casos y controles Dos grupos de personas: • Casos, y • Controles (grupo sin la enfermedad de interés) • Son las bases del estudio, de aquí su nombre. Los estudios de casos y controles se emplearon de forma empírica por John Snow en el siglo XIX durante sus investigaciones sobre las causas de la epidemia de cólera, cuando comparó casos y no casos en cuanto a su lugar de residencia y fuente de agua potable. A method of estimating comparative rates from clinical data. Adicionalmente, cuando se tiene la posibilidad de evaluar una exposición de riesgo inusual previa a un evento de estudio, se puede utilizar un estudio de caso-caso; o cuando se dispone de registros poblacionales de enfermedad podrían ser eficientes los estudios de mortalidad proporcional. En este caso, como no están siendo estudiados factores pronósticos y de sobrevida –como pudiera ser un objetivo de un estudio de cohorte–, si el individuo está vivo o muerto carece de relevancia. Am J Epidemiol 1996; 143:543-552. Método: Se reclutaron 178 casos, niños y adolescentes obesos (índice de masa corporal > percentil 97) en . En casos especiales, este diseño de estudio puede ser prospectivo; por ejemplo, cuando los casos y controles potenciales fueron identificados en el pasado y la exposición se determina posteriormente (utilizando, por ejemplo, un banco de sueros). Este esquema de selección implica un segundo requisito de elegibilidad para el control. Al hacer clic en el botón Aceptar, acepta el uso de estas tecnologías y el procesamiento de tus datos para estos propósitos. Ejemplo, un brote de intoxicación alimentaria.12, Utilización de casos prevalentes. Estudios de Casos y Controles Características: Hay una población con enfermedad y otra sin enfermedad Se toman muestras sistemáticas o aleatorias de cada una de ellas Se determina el antecedente de exposición o no exposición y su intensidad en forma retrospectiva Estudio útil si la incidencia de la enfermedad es muy rara en la población general En esta variante, la definición de casos y controles se encuentra anidada en una cohorte fija, bien definida en tiempo, espacio y lugar, en la cual existe el interés de estimar la razón de incidencia acumulada y es razonable asumir que todos los miembros de la cohorte tendrán el mismo tiempo de seguimiento. Int J Epidemiol 1998; 27: 370-376. Un estudio de control de casos, también conocido como estudio de casos y controles o estudio caso-control, [1] es un estudio epidemiológico, observacional, analítico, en el cual los sujetos se seleccionan en función de que tengan (casos) o no tengan (control) una determinada enfermedad, o en general un determinado efecto.Una vez seleccionados los individuos en cada grupo, se investiga si .

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